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有机磷农药中毒的护理

2012-01-23胡晓敏江平陈金

中国现代药物应用 2012年22期
关键词:阿托品有机磷输液

胡晓敏 江平 陈金

有机磷农药中毒的护理

胡晓敏 江平 陈金

有机磷农药中毒;护理

有机磷农药属有机磷酯化合物,在农业生产中应用较广,多为广谱杀虫剂,其对人、畜均有较强的毒性作用。笔者多年在基层医院从事临床护理工作,发现在所有的急性中毒患者中,以有机磷农药中毒最为常见。现将对有机磷农药中毒的护理体会总结报告如下。

1 彻底清除毒物

有机磷农药中毒,特别是重度中毒者,病情凶险,死亡率高,应根据不同的中毒途径,采用不同的抢救护理方法。如为皮肤接触中毒途径,采用法同的抢救护理方法。如为皮肤接触中毒者,必须用肥皂水或清水反复清洗皮肤;如为口服中毒者,必须进行彻底有效的洗胃(应排除洗胃的禁忌证,如近期有上消化道出血或胃穿孔等),直至洗出液无农药味,并与清洗液颜色相同为止,以防止毒物继续吸收。常用的洗胃液有1% ~2%碳酸氢钠溶液,1%食盐水,1∶5000高锰酸钾溶液。应注意不同的农药中毒应选择用不同的洗胃液,否则会加重病情,如敌百虫中毒时如果用碳酸氢钠洗胃,则可使敌百虫遇碱变成毒性更大的敌敌畏。此外,亦不能用热水洗胃,因热水可使胃肠黏膜和毛细血管扩张,促进胃肠黏膜对毒物的吸收而加重病情。在洗胃过程中,应注意保持呼吸道通畅,还应观察瞳孔、心跳及血压的变化,如发现异常,立即作相应的处理。

2 迅速建立静脉补液途径,应用解毒剂

应在洗胃的同时迅速建立静脉输液途径,以便能及时给予特效解毒剂。重症患者必须要有两条静脉输液通道,一条用于静滴解磷定、氯磷定等特效解毒剂,一条用于静脉注射阿托品,以缓解中毒症状。由于阿托品用量大,且需反复推注,故无菌操作尤为重要,直至阿托品维持用药阶段,即可保留一条静脉输液通道。同时要注意根据病情调节输液速度,以防肺水肿、脑水肿的发生。

3 观察解毒剂的反应

阿托品是治疗有机磷农药中毒的主要药物,故应注意用阿托品时患者的病情变化,适量的阿托品可使中毒症状逐步缓解,不足或过量均能直接影响治疗效果,故此应熟悉掌握“阿托品化”的各项指标。此外,还要掌握病情反复的临床表现,尤其是早期表现,即神志清醒者转入抑制嗜睡,呼吸增快,肺部啰音再现,血压再度升高,散大的瞳孔开始缩小等等。严密观察,早期发现,及时报告医生并协助找出反复的原因,给予相应的治疗处理。观察应用解磷定或氯磷定的反应,此类药物是有机磷农药中毒的特效解毒剂,但亦有一定副作用,静脉注射过快可引起头晕、眼花、恶心,甚至可出现肌强直,应用过量则引起呼吸抑制,如发现上述症状应减慢输液速度或停药(如为呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制应立即停药)。

4 注意并发症的发生

重度有机磷中毒者常有并发症的发生,如肺水肿、脑水肿、心律失常、吸入性肺炎、泌尿道感染、急性肾功能衰竭、中毒性心肌炎等等,故在护理过程中要严密观察病情变化,如发现异常变化,立即报告医生,及时处理。

5 加强护理

对有机磷农药中毒患者,除做好一般的内科常规护理外,还要特别加强以下几点护理。

5.1 重度中毒者除注意体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔观察外,还要详细记录出入液体量,病情变化,治疗用药情况,有无反复症状等,并进行床头交班。

5.2 对口服中毒的清醒患者,洗胃后视胃部情况禁食1~2d,后改给流质、半流质饮食,以利胃功能的逐渐恢复,因为有机磷农药的腐蚀及洗胃时胃黏膜已受到一定的损伤。此外,达到“阿托品化”的患者,一般均有尿潴留现象,应鼓励患者自解小便,必要时插置导尿管。

5.3 对昏迷患者,需专人护理,注意安全防护,防止发生意外。如有呕吐时,应将患者头部侧向一边,以防呕吐物阻塞呼吸道;对大小便失禁的患者,要注意脏湿衣被的及时更换,以保持皮肤清洁干燥;并常翻身,防止褥疮的发生。

402260重庆市江津区中医院

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