急诊科急危重患者的院内安全转运的护理

高 帆 马青梅

郑大二附院急诊科 郑州 450014

急诊科是危重患者的首诊科室，患者经过初期抢救复苏后，因需进一步明确诊断和治疗常进行院内转运到辅助科室进行检查或转入专科病房住院治疗，甚至手术室急诊手术，在转运的途中虽然只需短暂的十几分钟，但仍存在着许多不利因素，如病情突然变化，剧烈震荡，呕吐物致呼吸道阻塞，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道的脱出，氧气供给不足，内脏二次出血等。因此，护送急危重患者不是一个简单的运送过程，而是一个监护治疗的过程，对于如何进行急诊急危重患者的院内安全转运就显得极其重要。现将我院急诊科2011－01－2011－08 351例急危重症患者院内安全转运的护理体会总结如下。

1 临床资料

本组351例中男153例，女198例，年龄在17～89岁；其中内科：冠心病、急性心肌梗死92例，脑血管疾病60例，慢阻肺、呼吸衰竭20例，消化道出血8例，有机磷中毒1例；外科：多发伤16例，骨折29例；妇科：胎膜早破108例，宫外孕16例。

2 护理方法

1.1 转运前的准备工作

1.1.1 转运前评估病情：转运前主管医生和护士应充分评估患者的病情，了解转运的目的，并对转运过程中可能发生的意外进行评估。转运前，向患者及家属解释检查转运的目的和必要性，可能发生的意外，途中转运的方法，以取得患者和家属的配合。

1.1.2 转运前提前通知相关科室 ：护送患者前急诊科调度员电话通知相关科室，通知内容包括患者性别、年龄、初步诊断、病情、所采取的措施等，使有关科室做好接收患者的准备，如B超室、放射科要准备好检查台，在大致了解病情后做好检查转运，以确保患者在最短时间内完成检查；接受患者的病房做好特殊准备，如呼吸机、心电监护仪、吸痰器、抢救车等。

1.1.3 转运前患者的准备：（1）意识清醒的患者做好解释工作，给予相应的心理安慰，以取得患者的配合；（2）对气管插管、呼吸机辅助呼吸的患运，应检查人工气道是否固定妥当，保证管道位置正确、畅通，以免护送途中脱管，转运前应吸尽气道内分泌物；（3）多发伤失血过多的患者应用安全性留置针建立2～3条静脉通路，保证有效循环，骨折患者做好初步固定，防止在搬运过程中再次损伤；（4）保证各种引流管、输液管路通畅，固定牢固，防止管道扭曲、折叠。

1.1.4 转运人员的要求 ：负责转运的护士要求具有高度的责任心，敏锐的观察力，准确的判断力和处理突发事件的应变能力，并熟练掌握急救操作技能，若患者生命体征不稳定，可适当安排2名护士护送，并有主管医生陪同。

1.1.5 根据患者的病情准备相应的药品、仪器和用物：（1）急救药品：为急救箱内常备的一些常规抢救药品，如肾上腺素、多巴胺、阿托品、洛贝林等，以预防转运途中患者的病情发生变化；（2）器械准备：含有内置电池的心电监护仪、便携式氧气瓶、简易呼吸气囊，必要时备除颤仪、气管插管包。对所携带的仪器和用物仔细检查，确保处于功能状态，如氧气是否充足，电池电量是否充足，仪器各配件是否齐全等。

2.2 转运途中的护理

2.2.1 密切观察患者生命体征：观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、意识状态、瞳孔等，保持呼吸道通畅和氧气的供给，如患者呼吸道分泌物多时，应将头偏向一侧，随时清除呼吸道分泌物，如转运途中突然出现呼吸心跳骤停，立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助。

2.2.2 保持各种管道的通畅：保持静脉输液的通畅，并做好输液的护理，尤其是多发伤患者往往伴有不同程度的低血容量性休克，应防止搬动过程中由于体位变化引起重要脏器灌注不足［1］，防止滑脱，扭转。

2.2.3 保暖和安全：转运时要注意为患者保暖，冬天加盖棉被防止受凉，昏迷及躁动患者除护栏外应加适当约束，防止坠落。搬运患者时，医护人员动作轻稳、协调一致，防止平车、轮椅撞门、墙等，确保患者安全、舒适。

2.2.4 做好心理护理：心理护理在患者转运中起着重要作用，患者生病或受伤后往往会产生恐惧、紧张、烦躁情绪，护士应及时给予心理安慰和指导。

2.2.5 建立护送患者转运登记本：到达目的地后，护送人员与病房护士一起将患者搬至病房，认真做好交接工作，包括患者病情、生命体征、检查项目、输入药物情况、各种管道通畅情况、伤口情况、初步诊断、皮肤情况等，待病房护士确认无误后在登记本上签全名。

3 结果

351例患者均达到安全转运的目的，确保了患者的安全，提高了工作效率，减少了医疗纠纷，患者满意度明显提高，确保急诊“绿色通道”的有效衔接。

4 讨论

急诊急危重患者的院内转运是急诊抢救不可分割的重要组成部分，是救治过程不可忽略的环节［2］，因此，如何保证安全的转运，充分做好转运前的准备工作，途中的观察就显得非常重要。虽然院内转运只需十几分钟，但过程比较复杂，涉及到转运风险评估、转运指征、转运人员、转运前准备、转运中监测、有关事件处理以及相关法律程序等问题［3］。制定合理的转运程序，加强与科室间的协作，指派有经验的临床护士等，为急危重患者在院内安全转运提供了保证，防止了意外事件的发生，做到了安全转运。

［1］曹军晔，李天雅 .急诊科危重患者院内安全转运的护理［J］.中国护理管理，2007，7（6）：66－68.

［2］伍慧红，卓燕容 .急危重病人院内安全转运隐患分析及防范对策［J］.广州医药，2010，41（6）：65－66.

［3］王娅青 .急诊危重患者院内安全转运的护理［J］.中外医学研究，2010，8（13）：136－137.