乳腺癌化疗期间的心理问题及护理措施

闫淑琴

河南漯河市第三人民医院 漯河 462000

乳腺癌术后早期实施辅助性全身化疗有助于减少乳腺癌的复发和病死率。化疗是一种全身性治疗，会给病人带来各种不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、疲劳、脱发等，这些不良反应会引起病人心理方面的改变，如焦虑、抑郁、恐惧。如不能进行有效的心理疏导，既不利于化疗的顺利进行，又会影响疾病的预后［1］。通过对28例乳腺癌术后化疗患者的护理分析，其中有5例发生严重的心理障碍，甚至对生活绝望。以50岁以下较明显，20例对于化疗药物不舒适较明显，出现焦虑和恐惧心理。3例患者心态良好，精神状态较佳。

1 乳腺癌患者在化疗期间存在的心理问题

1.1 恐惧心理 由于患者文化背景、社会范围、信息获取能力和心理承受能力的不同，患者表现为不同的心理特征反应。大多数患者缺乏对自身疾病和癌症的充分认识与了解，且视癌症为不治之症，对癌症产生强烈的恐惧心理。

1.2 化疗药物导致其恶心、呕吐使患者情绪低落 由于现阶段使用的抗癌药物大多数为细胞毒剂，药物在体内达到抑制或杀死肿瘤细胞目的的同时，也给机体正常消化吸收功能带来了不良反应，胃肠道反应最常见，恶心、呕吐明显。患者害怕化疗药物对身体影响大，难以适应化疗产生的乏力、恶心、脱发等痛苦，同时对化疗药物的疗效缺乏信心，因此部分患者情绪失衡，烦躁不安，感到体力不支，身心不适。

1.3 焦虑 在首次化疗时99.9%的患者心理变化较大。焦虑是心理威胁的一种情绪反应，导致其产生有很多因素。其中经济收入和社会地位是影响患者心理的重要因素。经济状况不仅影响乳腺癌患者的生理、心理状况和自身满意度，而且影响患者生活质量的总体水平，经济水平低的患者比经济水平高的患者生活质量差，其原因是患者经济状况不好，承担不起医疗费用，担心增加家庭负担，从而产生焦虑等负面情绪。而对于社会地位高、文化程度高的患者焦虑更多来自于形体的改变对生活的质量的高要求［2］。

1.4 悲观失望的心理 对不同年龄阶段的癌症患者心理调查表明，45岁以下患者悲观失望者居多。由于30～45岁这一年龄段正处于事业、赡养子女的阶段，而癌症和化疗却打乱了他们的日常生活，严重影响了事业发展、家庭生活和人际交往。其社会角色与患者角色形成巨大反差，因而产生了强烈的悲观心理，导致情绪低落、意志消沉，从而丧失与疾病作斗争的信心。

1.5 化疗药物所致脱发导致的心理变化 患者多为女性，由于化疗药物在体内浓度的积聚，使头发慢慢脱落，脱发使其形象受到损害；部分患者心理上难以接受，表现为沉默寡言，缺乏自信。

2 护理

2.1 乳腺癌相关知识 针对患者恐惧心理及对癌症认识的误区，定期开展知识讲座，讲解乳腺癌相关知识；化疗期间恶心、呕吐的预防及处理。讲解有关心理干预、癌症病人与家属常见的心理问题。提高患者对疾病的认识，增强患者战胜疾病的信心。

2.2 化疗药物的不良反应导致患者情绪失衡的护理 （1）少量多餐。（2）少食甜食或油腻的食物，饭后2h不易躺下或运动。指导其恶心时作缓慢深呼吸或与家属聊天分散注意力。（3）医务人员为患者提供一个良好的治疗环境，环境整洁舒适有利于患者情绪稳定。

2.3 焦虑护理 患者焦虑的因素很多，护理人员要察言观色，及时把握患者的心理活动，抓住时机对患者进行心理疏导，尽量消除患者的不良情绪。对新入院患者，热情接待介绍主管医生和护士，帮助患者尽快熟悉环境。向患者介绍疾病的特点，化疗药物的作用及不良反应，同时还以治愈的病例为典型，激发患者的乐观自信心理，正确对待疾病，从悲观失望中解脱出来。一般首次化疗的病人主要焦虑原因就是不可预知的化疗反应和治疗效果的高期待状态。护士要经常和患者沟通，密切护患关系，了解其心中的真实想法，仔细倾听病人的心理话，建立护患之间的信任感。

2.4 心理护理 针对悲观失望的心理，动员周围人，关心体贴患者。良好的家庭支持可以增强癌症患者的自尊和被爱感觉，家庭支持越高，生活质量越高［3］。所以，亲人关心体贴，患者的悲观情绪就会减轻甚至消失，反之，患者悲观心理会加重。因此，做好患者亲属的思想工作是扭转患者悲观心理的关键。同时，还可以介绍治愈较好的病例与患者交谈，现身说法，介绍自己的心理感受与成功经验，树立患者战胜疾病的信心，以良好心态对待疾病的治疗。

2.5 脱发的护理 首先化疗前告知病人毛发的改变，预防措施及皮肤护理，使其有心理准备。其次，告知病人身体外表变化引起的心理反应是正常的，鼓励患者说出自己的感受并给予正确引导，脱发严重的指导其佩戴合适的假发，鼓励病人多参加社交活动，指导亲属给予更多的情感支持。

3 结论

乳腺癌患者是一组特殊的人群，迫切希望通过手术和化疗拯救生命。具有高期望值，对于术后化疗导致的恶心、呕吐、脱发等严重不良反应缺乏足够的心理准备。又因治疗周期长，经济负担相应增加，社会角色与患者角色的巨大反差，都会对心理形成巨大压力。因此，做好心理护理，是支持病人乐观对待病情的关键，同时社会支持也是不可忽略的因素。我们通过对患者耐心细致的护理，使其对生活充满信心，也达到最佳的治疗效果。

［1］黄丽，罗建 .肿瘤心理治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：232.

［2］温翠琪，李而瑾，黄建美，等 .乳腺癌患者围手术期焦虑与社会支持的相关性研究［J］.中国实用护理杂志，2005，21（4）：3－4.

［3］谷波，刘华英，陈克芳，等 .食管癌手术患者生命质量与家庭支持功能研究［J］.护士进修杂志，2003，18（8）：686－689.