危重患者外出检查途中风险与安全管理

隗 强 李黎明 孟晓静

河南省人民医院中心ICU 郑州 450000

危重病人为了更好的诊断和治疗，常需院内转运。院内转运可能导致患者生命体征的改变，加重病情，引发不同程度的并发症。据相关资料显示：院内转运可增加转运病人并发症的发生率，病死率也较平常高9.6%［1］。因此采用安全、有效地转运方式，成功转运对降低病人的病死率、伤残率有着积极的意义［2］。2010－01，我科开始实行自行制订的一整套危重患者外出检查中安全管理方案，经过1年临床实践，取得良好效果，现报道如下。

1 一般资料

收集我科2010－01－2010－12 95例危重患者外出检查，其中年龄最大的80岁，最小的16岁，机械通气32例，气管切开15例，气管插管26例，面罩输氧22例，置引流管26例，中心静脉置管65例，微量泵给药46例，全部成功转运，时间控制在10～25min。

2 转运中的安全隐患

2.1病情改变常见有血压异常波动、心律失常、心力衰竭、呼吸频率节律异常、分泌物增多导致痰堵甚至呼吸心跳停止，剧烈咳嗽引起颅内压增高导致意识改变、烦躁、抽搐等；患者剧烈躁动导致脱管或移位，从而影响气道通气功能。

2.2设备运行不良心电监护、转运呼吸机设备功能异常，设备蓄电不足，氧气管道断开致供氧不足，输液管道脱落后血管活性药物中断使用致生命体征大幅波动。

2.3护理人员方面的隐患转运人员对病情不了解或欠缺临床经验，风险意识不够，对突发事件应急能力和经验有限。

2.4沟通不到位外出检查途中的意外和风险未能与患者家属有效沟通或沟通不力，不能很好的得到家属配合，以致患者病情出现突变时产生不理解而发生纠纷。

3 安全转运措施

3.1转运前准备

3.1.1 家属告知和患者准备：医护人员应在转运前与家属沟通，向其讲明途中可能发生的危险，征得同意并签字后方可运送。使家属做好思想准备，以建立医患互动、风险共担的新型医患关系，减少医患纠纷［3］。对清醒的患者家属陪护在身边，显得更为重要，做好其心理辅导，以消除患者紧张情绪。客观全面的评估患者病情、意识、生命体征及氧合情况；充分清理呼吸道，确保人工气道位置正确和畅通；仔细检查确认输液管路和各种引流管的固定、衔接、通畅情况，部分引流管可酌情夹闭；烦躁患者给予适当约束或镇静。

3.1.2 物资器材的准备：携带备有蓄电池的心电监护仪，能随时观察患者生命体征变化。备好急救箱及相关药物，如多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因、阿托品、心律平、甘露醇、呋塞米、地塞米松、力月西、芬太尼、丙泊酚、血浆代制品等，做到随时随地都能进行抢救用药；便携式呼吸机和便携式氧气瓶、吸引器、简易呼吸器、手电筒，出发前检查其性能是否完好及氧气是否充满，以确保患者呼吸道通畅及用氧的安全。简易呼吸器以防便携式呼吸机出现故障时改用简易呼吸器。因此，除了呼吸机用氧的准备外，还应准备二路用氧，也就是装好氧气袋用氧，一个氧气袋使用时间为20 min［4］，以便在改用简易呼吸器时接氧气袋辅助呼吸，不致产生缺氧情况。

3.2重视转送前患者病情评估及准备医生护士在运送前准确地综合评估患者病情是安全运送的基础［5］，患者在运送前应充分吸痰，确保气道通畅。出发前标记气管插管深度，牢牢固定，保证氧气与呼吸机在运送中正常使用。静脉留置针或中心静脉导管要妥善围定，衔接紧密，应用特殊药物持续微量泵输入患者，检查微量泵蓄电池与剩余药量，保证运送过程中有足够的备药。妥善固定各引流管道以防扭曲、打折。运送前应全面评估患者病情，若病情不允许应改期或放弃检查。对清醒的患者外出检查时会出现恐惧、焦虑等心理问题，因此，检查前应做好患者的心理护理，消除其紧张情绪，使患者努力配合检查，确保安全。在离开监护病房前应再次认真核对，包括医嘱，检查项目及部位等。

3.3人员准备运送危重患者应由管床医生和当班护士负责全程转运，以便出现病情变化时能有效应对；护士应全面掌握患者的病情和各种治疗护理措施，对外出检查的仪器使用，发生意外时的各种应急预案，都应熟练掌握，认真书写护理记录。及时准确地与检查科室和急诊电梯联系并沟通，以便快捷出行、随到随做。

3.4转运中的管理

3.4.1 安全舒适体位：意识清醒的患者，耐心做好解释工作，解除焦虑恐惧的心理，取得患者及家属的配合；对昏迷病人应平卧，头偏向一侧防止误吸，必要时接胃肠减压器；对烦躁不安的患者给予适当的约束，必要时根据病情遵医嘱给予适当的镇静剂。胸腹腔有伤口或引流管的患者应予半坐卧位，以减轻伤口的张力，确保引流通畅；运送任何患者均应立起推车两侧的床档，必要时要2名护士或有医生一起护送，防坠床的发生。

3.4.2 各种管道的准备：在搬运患者前先评估各种管道，把患者搬上推车后，再次检查患者身上所留置的各种管道及管道衔接处，并固定好，以保证管道位置正确、通畅，防止扭曲、折叠、滑脱 ，保证供氧和输液的有效性 ，再次清理呼吸道的分泌物及其他引流物，保证呼吸及引流的通畅。

3.4.3 严密观察患者生命体征：护士必须时时陪在患者的身旁 ，站在患者头部的一侧 ，以便于观察患者病情变化 ，确保输液通畅及时用药，及时发现问题及时处理。正确搬运，防止二次损伤，尤其对一些骨折的患者，应先固定后再搬运，脊柱损伤的患者应多人同时搬运，搬运过程中应注意人性化。

4 结果

本组对95例危重症患者进行安全转运，结果成功转运95例，无患者在转运过程中发生意外及医患纠纷，为患者进一步救治提供了良好的保证。

5 结论

危重患者病情重，变化快，在外出检查时确实存在着很大的风险，若在此期间发生意外，不仅会加重患者的病情，增加患者的痛苦，同时也容易引发医疗纠纷，干扰医院正常的工作程序。从职业道德和法律的高度规范护理行为，确保各项规章制度落到实处，从安全角度出发，在防范上下功夫，尽最大努力将不安全隐患，消灭在萌芽之中，严格控制护理不良事件的发生，不断提高护理质量［6］。因此对于患者转运途中的风险要进行充分的评估，也要做好患者及家属的心理护理。另外要与接收部门联系好，备好途中所需抢救物品，合理安排跟随人员，选用合适转运工具，这些都是保证危重患者安全转运的有效措施。

［1］赖海燕，卢桂花，秦丽平 .神经外科急危重病人院内转运检查的安全护理［J］.广西医学，2006，28（1）：92－93.

［2］卓雪英 .危重病人院内转运的安全护理［J］.全科护理，2010，8（8）：2 032－2 033.

［3］高琳，王世荣，刘静 .护理风险管理在病人集体转运中的运用［J］.中华护理杂志，2005，41（5）：441－442.

［4］陈晓华，王立，曾维渝 .运输在推送病人过程中的安全影响因素及对策［J］.护理管理杂志，2006，6（11）：57－58.

［5］李绮慈 .院内病人转动的安全护理［J］.南方护理学报2000，10（4）：369－371.

［6］张艳红，马花君 .护理风险干预在护理安全管理中的应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（2）：24.