急性心肌梗死患者早期护理干预

王继君

河南镇平县人民医院 镇平 474250

急性心肌梗死（AMI）主要是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死，可发生心律失常、休克、心力衰竭、猝死等并发症，是冠心病中最严重的一种。为此，本研究对早期AMI患者进行评估，积极采取相应的护理干预措施，使患者病死率大大减低。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院心血管内科2010－01—12AMI患者32例。纳入标准：（1）符合 WHO的AMI诊断标准。（2）意识清楚，无严重脑血管疾病。（3）对护理干预措施依从性高。本组32例中下壁或下后壁AMI 9例，前壁18例，高侧壁2例，广泛前壁3例。男25例，女7例，平均年龄62岁。入院后均使用尿激酶进行溶栓治疗。

1.2 方法 从以下几个方面对急性AMI患者进行护理干预。

1.2.1 心理方面：急性AMI患者病情重，发病急，多数患者开始从心理上接受不了，加上环境陌生，常产生恐惧、焦虑、抑郁、悲观情绪，护士入院时要做好宣教，态度温和，使病人感到亲切。工作要做到有条不紊，忙而不乱，以娴熟的护理技术打消患者的不安情绪，同时积极提供有关AMI的医学知识及心理卫生治疗知识。根据病情指导患者听音乐、读报等，以分散注意力。认真细致做好生活护理，耐心倾听患者诉说，理解同情患者，取得患者信任。同时做好家属工作，让家人或者亲友多抽时间陪伴，使患者感到生活的温暖，树立战胜疾病的信心。

1.2.2 饮食方面：AMI患者早期要严格卧床，营养不宜过多，进食要告诉患者注意以下几个问题∶（1）限制热量摄入，以减轻心脏负担。尤其发病初期，应少量多餐，以流质为主，并避免过冷过热膳食，忌进食过饱。（2）饮食应平衡，清淡且富有营养。避免过量和刺激性食物。忌饮浓茶，咖啡。避免进食大量脂肪，因为有可能因餐后血脂增高，血液黏度增加，导致血流缓慢，血小板聚集而引起血栓形成。（3）低盐饮食。注意钠钾平衡，适当增加镁的摄入。

1.3 活动与休息 急性期要告知患者要绝对卧床休息，保持环境安静，减少亲友探视，避免情绪激动而加重病情。训练患者在床上大小便，以减少体力消耗。若无并发症，24h后应鼓励患者在床上行肢体活动。若无低血压，第3天可在病房内走动。梗死后4～5d，逐步增加活动直至每天3次步行100～150m。

1.4 排便护理 AMI早期并发症的发生率很高，排便困难是AMI早期发生并发症的常见诱因。有报道［1］AMI后2～3d有5.3%的患者在排便过程中出现心绞痛、二次AMI、心力衰竭、猝死等并发症。护士应告知患者积极排便，缩短排便的间隔时间，防止粪便因长期在肠道中滞留而干燥。对3 d以上仍未排便者，应积极采取采取排便措施。如多吃粗纤维食物，按摩腹部，以促进肠蠕动；必要时用缓泻剂。AMI早期要加强排便过程的监护，采用中心监护仪对患者排便时的心电图及各项生命体征进行检测。护理人员应适当控制患者的排便持续时间，提醒患者避免排便时间过长，以避免心肌因长时间负荷过大而发生损伤。当患者排便时间过长时，应指导患者放松，适当休息后给予促排便措施辅助患者排便，以缩短排便时间。应让患者了解排便动作对心脏影响的严重程度，避免患者在排便时过度用力造成严重后果。

2 结果

本组32例除1例并发脑出血死亡外，其余均好转出院。病死率为3%。平均住院时间15d。

3 讨论

早期AMI患者病情不稳定，极易造成猝死等严重并发症。要想减少并发症的发生，必须依靠医患双方的共同努力。护士除作好治疗外，还要从心理、饮食、活动、排便几个方面，对患者进行护理干预，告知患者日常行为一定要遵循，以及随意行为造成的后果，引起患者的重视。心理方面坚持以人为本的理念和服务宗旨，采用灵活多样且符合病房环境、文化习俗及患者需求的方案。饮食在坚持原则的基础上兼顾患者喜好。AMI早期以卧床为主，避免过多运动。训练患者在床上排便，重视患者排便的护理。事实证明这些措施对疾病的恢复起到关键作用。

［1］周风关 .急性心急梗塞患者便秘的护理［J］.现代临床护理，2004，3（5）：16－17.