选择性单纯腹腔镜下不孕症诊治的护理配合

娄安华

河南平顶山市平煤集团总医院手术室 平顶山 467000

有正常性生活，未避孕1a未妊娠者称不孕症，我国不孕症发病率7%～10%［1］。在以往不孕症患者进行手术时，一般都采取宫腹腔镜下联合的手术方式，我院自2007－12－2010－10对36例不孕症患者进行术式改良——即单纯的在腹腔镜下顺利完成手术。现将护理配合与体会报道如下。

1 一般资料

2007－12－2010－10我院共对36例不孕症患者进行腹腔镜下手术，其中盆腔炎症粘连卵巢、输卵管15例，多囊卵巢10例、输卵管不通6例，输卵管积水5例。

2 方法

采用德国蛇牌腹腔镜系统，手术安排在月经干净后3～7 d进行。全身麻醉后，取脐轮下缘作第一切口，用10mmtrocar，从此切口进镜子，第二切口、第三切口用5mmtrocar，切口为左边和右边麦氏点处，先进行腹腔镜探查与诊断，盆腔粘连进行松解术，多囊卵巢行打孔术，输卵管肿胀、增粗、粘连的病人仔细松解炎性粘连。探查与诊断毕，行输卵管通畅性试验，从宫颈注入美蓝液行输卵管通液术，镜下可见美蓝自输卵管伞部溢出，或输卵管呈现兰色充盈而伞部未见美蓝溢出，或无任何充盈及溢出，或充盈后片刻方见美蓝溢出，分别提示输卵管通畅、积液、阻塞或通而欠畅［2］。

3 手术配合

3.1 术前准备

3.1.1 心理护理：术前1d到病房访视病人，做好病人的心理护理，对手术过程、时间、麻醉方法向患者详细说明，消除病人的疑虑。

3.1.2 物品器械准备：术前调试好腹腔镜设备：包括腹腔镜光源、电视监视器、气腹机、电动冲洗器、高频电刀、吸引器等并安置到位，确保各种装置器械工作情况良好。

3.1.3 特殊物品准备：窥阴器、宫颈抓钳、宫颈扩张棒，14号气囊导尿管，美蓝、庆大霉素、地塞米松，20mL注射器，10 mL注射器针头。

3.2 术中配合 巡回护士配合要点：待病人全麻后，置病人仰卧位，两腿屈膝外展，巡回护士打开一妇科检查包，倒上消毒液，打上一根14气囊导尿管，20mL、10mL注射器各一个，生理盐水少许，打开一支美蓝。手术医生戴无菌手套后，消毒会阴部，用窥阴器暴露宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈，把一14号气囊导尿管从宫颈插入宫腔，如遇到阻力可用宫颈扩张棒扩开宫颈，然后用20mL注射器抽取美蓝注射液并抽取一定量的生理盐水稀释，换上10mL注射器上的稍细长的针头，把针头插入14气囊尿管管中（不能插在接尿口的那一段，也不能插在注气囊的那一段，否则推注美蓝时，要么美蓝容易逆流，要么推入到气囊球内）暂时不推注美蓝注射液。放平病人双腿，保护好美蓝注射器。然后常规消毒腹部铺巾，进行腹腔镜手术。在脐部，左右下腹各切一小口，待trocar穿刺成功后，改为头低脚高位，以便把肠管往上推，以利于盆腔操作，体位安置后，巡回护士要再次检查以确保患者身体各个部位不与金属接触。同时检查输液，尿管是否通畅，检查电刀，负极板是否平整，服贴于患者大腿上，以防止电灼伤等意外，密切观察生命体征及手术过程，及时更换冲洗液。当腹腔镜下发现病变部位，有盆腔粘连松解粘连，恢复输卵管及卵巢等盆腔脏器的正常解剖位置，多囊卵巢行打孔术。巡回护士遵医嘱从插入宫腔的尿管推注美蓝注射液，推注时注意不要污染无菌单，一边推注，一边观看电视监视器屏幕，看是否有美蓝通过输卵管，遵医嘱推注庆大霉素消炎，推注地塞米松减轻输卵管水肿，以此查看输卵管是否疏通，达到诊治目的。

3.3 器械护士配合要点 器械护士应熟悉盆腔解剖及手术步骤，要及时清除操作器械上的碳化组织，使手术者止血更迅速安全，由于手术所需要设置很多，手术一开始应该让各种管子放好位置，以保证术中不相互缠绕影响操作，当巡回护士从宫腔尿管推注美蓝时，器械护士注意保护无菌单，用双手把无菌单提起，给巡回护士留一点空间，以方便推注美蓝、庆大霉素及地塞米松。

4 讨论

采用单纯的腹腔镜下诊治不孕症手术，即省时又省力，对病人创伤也小，手术时病人也不需要摆截石位，而只需要在麻醉后把一根14号气囊尿管从宫颈插入宫腔，把美蓝注射液提前准备好，待腹腔镜探查需要推注时一推即可，省去了宫腔镜下插管通液的麻烦，此方法开展以来受到病人的一致好评。通过单纯的腹腔镜下诊治不孕症的手术配合，我们体会到，随着医生对手术方式的不断改良，手术室护士也要不断的学习新知识，掌握新技术，以便更好的配合手术，提高手术配合质量同时更显示出了一个训练有素，配合默契的小组是手术不可缺少的条件。

［1］乐杰 .妇产科学［M］.7版 .北京：人民卫生出版社，2008：351－355.

［2］何晓宇，宋岩峰，黄惠娟 .腹腔镜用于女性不孕症诊断的评价［J］.中国微创外科杂志，2001，1（3）：144.