剖宫产术后并发肺栓塞的护理

王聪珍

河南汝州市第一人民医院 汝州 467500

肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。其中PTE是肺栓塞的一种类型，为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT），PTE和DVT已经构成了世界性的重要医疗保健问题。其发病率和病死率均较高。过去我国医学界曾将PTE视为“少见病”，但这种观念近年已发生彻底改变。随着诊断意识和检查技术的提高，诊断例数已有显著增加。我科自2005—2010年共收治3例剖宫产术后合并肺栓塞患者，其中1例发生心跳骤停，抢救无效死亡；另2例经过积极治疗和护理后痊愈出院。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005—2010年共收治3例剖宫产术后合并肺栓塞患者，其中1例发生心跳骤停，抢救无效死亡；1例患者32岁，剖宫产术后20h，在床上翻身后30min出现呼吸困难、烦躁不安、惊恐，经抢救后转入我院ICU；1例患者36岁，剖宫产术后1d下床小便时晕倒，后出现呼吸困难遂转至我院ICU。

1.2 结果 2例患者均经过机械通气等治疗后出院，随访至今情况良好。

2 护理

2.1 心理护理 随着一个小生命的诞生，全家人都高兴万分；但患者接下来病情却突然变化，并且被告知十分危险，患者出现呼吸困难后会感到更加惊恐。尤其在ICU住院期间，无家属陪护，患者感到更加恐惧。因此医护人员应多与患者交流，了解和满足患者的需要，给予患者精神上的支持，鼓励患者，使患者情绪稳定，积极配合治疗。

2.2 休息 对高度疑诊或确诊PTE的患者，应严格卧床休息，以免深静脉血栓脱落。嘱患者绝对卧床休息，禁止坐起和下地活动，观察双下肢有无水肿。嘱患者保持大便通畅，避免用力排便时或屏气必要时给予通便灵、麻仁润肠丸等口服［1］。

2.3 严密观察病情变化 设专人护理，详细记录护理记录单，严密观察血压、呼吸、心率、氧饱和度等生命体征变化，必要时建立人工气道，2例患者均进行机械通气治疗。

2.4 气管插管的护理 气管插管后，患者会出现不耐管现象，表现为烦躁、不适应，此时应多和患者交流或适当镇静，尽可能消除患者恐惧和不安情绪。及时湿化、吸痰做好气道管理工作，保持气道通畅。

2.5 溶栓治疗的护理 确诊后，一般要在14d以内进行溶栓治疗。治疗期间要进行凝血四项的监测。为方便溶栓期间取血监测，宜留置外周静脉套管针，以避免反复穿刺血管。用药前应充分评估出血的危险性，必要时配血，做好输血准备。

2.6 抗凝治疗的护理 为有效地防止血栓再形成和复发，需进行抗凝治疗。抗凝治疗前应测定基础APTT及PT及血常规（含血小板计数、血红蛋白），然后定期监测血小板计数。华法林是一种间接抗凝剂，作用就是改变血液的高凝状态，防止血栓形成。长期服用能预防卒中、心梗、静脉血栓等血管疾病。口服用药时我们告知患者遵医嘱按时服药，不要擅自停药、减药。此药为治疗面很窄的药物，剂量必须个体化，剂量的精确对取得疗效和降低不良反应十分重要。为避免发生此情况，我们每天定时协助患者服药。同时在患者住院服药治疗期间我们定期为患者抽血协助医生以凝血酶原时间检查抗凝靶值，并严密观察口腔黏膜、鼻腔、皮下有无出血。告知患者出院后避免过度劳累和易致损伤的活动，疗程中应随访检查凝血酶原时间、大便潜血及尿隐血等。3个月后复查患者未见异常，无后遗症。

2.7 做好基础护理工作 注意子宫收缩和恶露情况；注意做好尿管的护理，避免尿管脱落，保持尿管通畅；保持床铺干净平整，预防压疮发生。协助患者翻身时，动作幅度要小，避免过度搬动。保持外阴清洁干燥，用1∶2000的苯扎溴铵溶液擦洗会阴，2～3次／d。

2.8 乳房护理 患者均为剖宫产术后病人，因病不能哺乳，在没下奶之前做好回奶，避免给患者增加不必要的痛苦。

2.9 出院指导 猕猴桃、青豌豆、卷心菜、韭菜、菠菜、生菜、西柚汁、奶酪、蛋黄和动物内脏等，都含有丰富的维生素K，服用华法林期间我们告知患者最好少吃，因为这些食物会降低华法林的作用，出现血液凝集的几率会增加。出院后应告知患者卧床休息保证每天足够的睡眠时间，避免体力劳动，待各项检测指征正常后可逐步增加活动量，活动应循序渐进，切勿过于心急。注意合理饮食，避免高脂饮食，控制盐的摄入。要按时并坚持服药，继续口服华法林片2.5mg／d，每3d监测凝血功能和国际标准化比值（INR），根据结果及时调整剂量，维持INR在2～3或PT延长至正常值的1.5～2.5倍。定期门诊监测凝血功能和INR，1周后检查肝功和血糖。嘱患者服药3个月后按时到医院复查。同时告知家属为患者创造一个良好的修养环境，避免外界事物的不良刺激，注意个人卫生，乳房保健等。

3 讨论

本病3例患者年龄均＞30岁，其中2例＞35岁，属高危产妇，因此本人认为，术前要认真评估，做好术前健康教育。术后麻醉状态下指导家属按摩患者双下肢，从下至上，防止血液回流过快，加重心脏负荷，致心衰。麻醉恢复后要尽早床上活动或下床活动，防止血栓形成，告知注意事项及活动益处，另外还要注意降低血液黏稠度［2］。剖宫产术后制定详细的护理计划，采取正规有效的护理措施，早预防、早发现、早诊断、早治疗，可降低肺栓塞的病死率。

［1］李新梅 .肺栓塞的护理［J］.现代中西医结合杂志，2008，5（17）：769.

［2］郑军廷，刘志前，李平 .剖宫产术后肺栓塞病人的抢救及护理［J］.护理研究，2006，18（12）：68.