时间护理干预对慢性阻塞性肺疾病的效果观察

郝春平

河南扶沟县人民医院内科 扶沟 461300

慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防和可以治疗的疾病［1］，若频繁发作，对患者的自然病程将产生不利影响，如肺功能的受损、气道炎性反应加重和气道定植菌的增加［2］，COPD发作的时间规律与人体生理时间节律有着重要的关联。随着近几年时间医学的诞生和发展，以及其对护理学科的渗透与促进，如今已派生出时间护理模式，并开始受到患者的关注。我科应用时间护理模式，对80例慢性肺疾病患者的治疗进行干预，收到良好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我科2008－12－2010－12COPD住院患者80例，所有患者均符合中华医学会呼吸病学会分会慢性阻塞性肺疾病学组中制定的慢性阻塞性肺疾病的诊断标准［3］。将80例患者随机分为实验组和对照组，实验组40例，男22例，女18例；年龄60～81岁，平均（66.5±9.3）岁。对照组40例，男23例－女17例；年龄62～79岁，平均（65.4±8.8）岁。2组患者的年龄、性别比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 实验组根据护理人员利用人体自身的生物节律，给予给药时间调整及心理护理的时间干预，而对照组按传统给药时间护理，2组所有药物类别相同，随访监测1a，分别监测2组患者，4次／d监测血氧饱和度变化，监测肺功能1次／d，常规进行X线胸片检查，并作比较，做到固定测量部位、固定测量时间、固定血氧饱和度仪，并有专人测量、记录2组患者治疗后的血氧饱和度，并做统计。实验组护理措施：（1）给药方法：根据时间护理采用给药时间。给药时间根据给药次数的不同分为3次／d（06∶00、15∶00、22∶00）、2次／d（06∶00、22∶00）、1次／d（06∶00）。（2）心理护理干预：实施心理护理，让家属加入其中共同参与。对照组常规护理措施：（1）给药方法：对照组采用传统的给药时间给药，服用时间3次／d（7∶00，12∶00，17∶00），2次／d（7∶00，17∶00），1次／d（7∶00）。（2）心理护理：按传统早上08∶00护士上班与晨间护理同时进行。

1.3 判定标准 （1）显效：临床症状明显改善，肺部干、湿啰音明显减少。（2）有效：临床症状、体征有好转。（3）缓解：临床症状、体征消失或基本消失。（4）无效：临床症状、体征无改善甚至加重。

1.4 数据处理 所有资料的分析采用SPSS 13.00统计软件进行χ2检验，P＜0.01，差异有统计学意义。

2 结果

2组患者疗效比较。40例实验组患者显效19例，占47.5%，有效17例，占42.5%；40例对照组患者中显效12例，占30.0%，有效10例，占27.0%。经过统计比较发现，实验组的显效率和有效率明显高于对照组，且差异有统计学意义，P＜0.01，见表1。

3 讨论

时间护理是指护理人员机体本身存在的生理节律，对患者心理因素、用药时间、生理病理等方面进行护理的一门新型护理模式。由于社会、环境等各方面因素的影响，目前时间护理在COPD治疗应用上尚未引起医务人员的足够重视，临床上护理人员仍沿用传统的给药方法，将全天剂量于日间均分法给药，没有按药物在人体发挥作用的时间节律给药，这样将会由于给药间隔太长，血药浓度下降较快而影响疗效，或药物在体内堆积过多而引起药物蓄积性中毒。慢性阻塞性肺疾病加重住院，患者使用糖皮质激素可增加疗效，而肾上腺皮质激素分泌具有昼夜节律性，06∶00、09∶00、午夜峰值最高，若在高峰期给药，对垂体促皮质激素释放的抑制程度要轻。在非高峰期给药，可明显抑制促皮质激素的释放，因此把皮质激素的给药时间于人体的生理节律同步化，即清晨将全日量一次性给予，这样可提高疗效，减少不良反应，用药更为合理。一天中体温在16∶00～20∶00最高，04∶00～06∶00最低，若在体温变化的波谷中测量，往往会延误低热患者。血压在1d内有2个峰值在10∶00、18∶00，2个谷值在3∶00、14X00.因此我们应从这些规律中实施监测体温、血压、血样饱和度的变化。为诊断治疗提供数据，采用“时间护理学”合理选择给药时间，以达到最佳疗效。

COPD是一种慢性病，病程长，患者出现焦虑情绪，对疾病失去信心，往往表现焦虑、烦躁情绪，因此心理护理显得格外重要。有研究［4］报道，19∶00～21∶00是心理护理的最佳时间，人体每天在此期间为精神提高的时间区，表现为喜欢与人接近，乐意回答和提出问题。因此在此期间是实施心理护理，能最大限度的调动患者的主观能动性，使其处于最佳心理状态。且在期间往往护士治疗操作少，病区安静，此时开展心理护理能使患者很快进入角色。所以19∶00～21∶00是护士全面掌握患者心理状态，对其进行细致、周密心理护理的最佳时间，结果显示实验组的显效率和有效率均明显高于对照组，P＜0.01。因此，护理时间干预可有效、全程平稳降压、明显提高慢性病阻塞性肺疾病的治疗效果以及减少慢性阻塞性肺疾病的急性发作，从而提高患者的生存质量。

［1］高凤丽，刘雪琴 .最新使用内科危重症监护学与护理科研程序及成果提呈［M］.北京：人民卫生出版社，2010：89.

［2］谢灿茂，周宇麒 .慢性阻塞性肺疾病急性家中的诊断与治疗新进展［J］.中华结核和呼吸杂志，2005，28（3）：46－48.

［3］姚婉贞 .慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（5）：24－36.

［4］张立新 .时间护理学研究进展［J］.护理研究，2006，20（9）：2355－2357.