护理干预对预防脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的效果观察

张冬梅 刘 敏

河南驻马店市中心医院神经内科二病区 驻马店 463000

下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉系统的不正常凝结，未得到及时诊治可导致下肢致残性DVT后综合征，严重者血栓脱落并发致死性肺栓塞。脑卒中患者是深静脉血栓形成的高危人群，如果不给于任何干预措施，30%～40%的脑卒中患者会发生DVT，严重偏瘫的患者发生率可高达60%～75%［1］。我们针对深静脉血栓的形成原因采取一系列护理干预措施，进行效果观察，取得较好效果，有效降低了DVT的发生率。

1 资料与方法

1.1一般资料2008－02－2010－02在我科住院的急性期脑卒中患者100例，入选标准：（1）符合1995年第4届全国脑血管疾病会议修订的脑血管疾病诊断标准［2］，并经头颅CT确诊的脑梗死或脑出血者。（2）需卧床者。（3）有肢体功能障碍者。符合以上标准者男56例，女44例，年龄48～81岁，平均64.5岁。其中脑梗死68例，脑出血32例。

1.2护理干预方法

1.2.1 穿弹力长袜：入院后即与患者双下肢穿弹力长袜直至出院，每天早上病人睡醒后即穿上，晚上睡觉时脱下并将病人的双下肢抬高，以重力促进静脉血液回流，以免影响病人睡眠。弹力袜要根据病人身高和体质量，选择尺寸，松紧适宜。

1.2.2 瘫痪肢体主、被动运动：①护士左手固定患者踝部，右手握住前足做踝关节屈伸运动，足内外翻运动和由屈、内翻、伸、外翻组合而成的环转运动，屈伸运动、足内外翻运动30～35次／min，环转运动10～15次／min［3］。②对腓肠肌进行自下而上有节律的挤压，挤压1s与放开1s交替进行。③将肢体抬起后左手扶膝下方，右手手心抵住足底跖趾关节做髋、膝关节的屈伸活动及髋关节的外展、内收、内旋、外旋活动。病人生命体征平稳后即开始进行被动运动，15 min／次，4次／24h，开始可选第一和第二种运动方法，等病人适应后可三种方法一起选用。下肢被动运动从远端开始，注意手法要轻柔，禁用暴力，关节活动范围从小到大，手法由轻渐重，在患者耐受的情况下，尽量达到关节的最大活动范围。病情稳定鼓励患者进行双下肢主动运动，并鼓励下床活动。注意观察有无深静脉血栓和肺栓塞的症状和体征。

1.2.3 心理护理：脑卒中患者大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、抑郁或烦躁、易怒等情绪［4］，所以要主动关心患者的病情变化，给予安慰，使其消除思想压力，积极配合治疗及护理，树立战胜疾病的信心。

1.2.4 饮食指导：鼓励患者进食低脂肪、高纤维膳食，在饮食中少用油，禁止使用肥肉、蛋黄、动物脑等食物。选择含纤维素多的食物，多饮水，以保持大便通畅，减少因排便困难引起的负压增高，影响下肢静脉回流。

1.2.5 静脉穿刺部位的选择：选择下肢穿刺深静脉血栓的发生率是上肢的3倍，应选择上肢静脉注射留置针。避免反复穿刺损害血管，避免静脉注射对血管刺激性强的药物，避免从瘫痪下肢行静脉穿刺和输液，减少深静脉血栓的发生［5］。

1.3评定指标深静脉血栓的诊断：患者出现双下肢肿胀，表浅静脉怒张，Homans征等DVT特有的症状和体征即诊断为症状性DVT，立即报告医生行彩色多普勒超声检查确诊。无症状者入院后10d常规行彩色多普勒超声检查，高度可疑DVT患者，1周后重复超声检查。

2 结果

仅有1例病人并发下肢DVT，发生率为1%。

3 讨论

深静脉血栓形成主要有以下影响因索：血流迟滞、黏稠即血液高凝状态，静脉壁损伤。脑卒中患者存在很高的下肢深静脉血栓并发症的危险性，主要是因为此类患者同时存在多种引起下肢DVT形成的危险因素：（1）长期卧床，肢体偏瘫，使下肢处于低切变速率和低流率状态，从而使血液淤滞，凝血因子和血小板激活，促使DVT的形成。（2）血液黏滞度高。由于脑卒中病人的治疗措施中脱水剂和促高凝剂的使用，造成血液的黏滞度高，易于形成血栓。（3）静脉输液时，长期输入对静脉血管有强烈刺激性的药物，可造成静脉壁的损伤，形成血栓。从偏瘫侧肢体输液，减少了对患肢的被动运动，也容易形成血栓。（4）脑卒中后往往伴有抑郁焦虑等不良情绪，易造成血管痉挛、血管变细、血流缓慢。

针对上述原因，我们指导病人正确的饮食，保证日饮水量，可降低血液黏稠度；心理护理缓解了患者的不良情绪，避免了血管痉挛；使用长筒弹力袜，其原理是借助于专业的压力梯度设计，由脚踝处渐次向上递减，收缩小腿肌肉以对血管腔加压，促使静脉血液回流心脏，防止下肢静脉淤血，确保下肢静脉血液的良好循环。患肢进行被动、主动运动改善了患者局部的血液循环，促进静脉回流，改善血管壁弹性，促进滞缓的血流加速运动，促进静脉血液的淋巴回流。合理选择穿刺部位，则减轻了药物对血管壁的损伤。以上护理干预方法达到了预防深静脉血栓形成的作用。

提示对脑卒中患者实施预防性护理干预，可有效降低DVT的发生率，减少肺栓塞对脑卒中患者的致命威胁，并且没有抗凝剂预防所发生的出血等并发症，不增加病人痛苦及住院费用，达到满意效果。

［1］Turpie AG.Prophylaxis of venous thromboembolism in stroke patients［J］.Semin Thromb Hemost，1997，23：155－157.

［2］全国脑血管病学术会议 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经杂志，1996，29：379－383.

［3］陈廖斌，顾洁夫，王华，等 .足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响结果［J］.中华骨科杂志，2001，21（3）：145－147.

［4］白瑞利，海星，徐丽红 .脑卒中并发下肢静脉血栓的预防及护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（24）：93－94.

［5］张燕华，罗玉容 .重型颅脑损伤后下肢深静脉血栓的预防及护理208例［J］.中国实用护理杂志，2006，22（3）：24－25.