重度颅脑损伤并发肺部感染的循证护理

2012-01-23肖华珍

中国实用神经疾病杂志 2012年2期

肖华珍

河南淅川县人民医院淅川 474450

循证护理是以有价值、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理方法［1］。重度颅脑损伤患者症状重，并发症多，病死率高，而肺部感染是重度颅脑损伤患者严重并发症之一［2］，肺部感染的发生率在24.3%～67.4%，肺部感染引起病死率达20%～50%［3］。神经外科护士的任务是努力抢救病人生命，把并发症降到最低。我科于2008－01起将循证护理运用于重度颅脑损伤并发肺部感染病人的护理中，取得较满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料重度颅脑损伤患者共65例，年龄18～72岁，平均49岁。致伤原因为车祸和高处坠落伤，均合并肺部感染。

1.2方法成立循证护理小组，根据患者的实际情况提出问题，收集相关研究证据，严格评价研究证据，做出护理决策并评价效果。

2 循证护理

2.1循证支持通过查阅护理文献后了解到：保持环境清洁、加强医务人员手消毒，及时吸痰、雾化吸入、气道湿化、定时翻身叩背，可以保持呼吸道通畅，加强人工气道护理是防止肺部感染最有效措施［3］。我们系统的收集其预防和护理方面的文献，并对资料的实用性进行分析，根据患者的具体情况制定并实施护理计划。

2.2循证护理实践

2.2.1 呼吸道的管理：①保持呼吸道通畅：重度颅脑损伤患者常有不同程度意识障碍，丧失正常咳嗽反射和吞咽功能，不能有效清除呼吸道分泌物、血液、呕吐物等可引起误吸，引起肺部感染［4］。及时清除口鼻腔呕吐物、定时翻身叩背，有利于黏附在小支气管上痰液脱落，吸痰时较易吸出，防止发生坠积性肺炎。叩背时五指并拢、掌心空虚、腕关节用力、由下而上、由边缘向中心叩背部，并密切观察呼吸的频率、深浅及节律，若出现异常及时检查原因并报告医师，并做好辅助呼吸的准备。②掌握合理的吸痰时机：以听诊痰鸣音、气道压升高报警、患者咳嗽作为吸痰指征［5］。吸痰时严格无菌操作，选择粗细适宜的吸痰管，吸痰要充分，每次吸引时间＜15 s，吸痰动作要轻、稳、快、准，以免引起呼吸暂停，加重缺氧使脑挫伤升级。杜绝一管多用，并观察病人心率、血压、血氧饱和度等参数，痰液颜色、量、性质、有无臭味等，定期做痰培养，以便早期足量合理使用有效抗生素。值得注意的是如果鼻饲后立即吸痰，易引起胃内容物反流入气管引起吸入性肺炎［6］。鼻饲30min后吸痰，以防吸痰刺激时使胃内容物反流引起误吸。③舌后坠严重者应将颈部抬高，必要时置口咽通气，可依据口腔pH值选用酸、碱、中性溶液做口腔护理，2次／d，防止细菌向下移行发生肺部感染。痰液黏稠者可行雾化吸入或气道湿化。我科常用加热＜0.45%盐水液（37℃）加祛痰药及抗生素行氧气雾化吸入，促进痰液稀释，若有频繁呕吐者，应行胃肠减压，防止误吸及胃液反流。④人工气道的护理：如果痰多黏稠不易吸出，应早期气管切开，并严格执行气管切开后常规护理，严格无菌操作，保持切口周围皮肤敷料清洁干燥，更换敷料1～2次／d，遇污染及时更换。加强内外套管的护理，严格消毒防污染，防脱落。气管切开建立人工气道后，上呼吸道失去了对吸入气体的湿化和加温作用，有效合理的气道湿化，不仅能稀释痰液，湿润气道，还能抗菌、消炎、有效防止肺部感染。经文献检索相应的数据库，持续湿化法优于间断湿化法，用2%碳酸氢钠液72mL，3 mL／h微量泵滴入，泵完后再持续使用［7］，并将湿化液加热，使吸入气道液体恒定在37℃。⑤呼吸机辅助呼吸的护理：对于呼吸机辅助呼吸的患者，根据血气分析及时调整各参数并严密注意呼吸机的运行情况，及时清除管路积水，呼吸机管路更换1次／d，注意监测患者生命体征，瞳孔、意识、呼吸音、皮肤色泽及胸廓起伏程度等，当患者呼吸功能改善后尽早撤机，减少肺部感染的发生［8］。

2.2.2 严格洗手防止交叉感染：医务人员手的污染是造成交叉感染的重要因素［9］。因此，每次操作前后要规范洗手，特别是接触呼吸道分泌物或气管切开、气管插管患者前后要彻底用流动水按六步洗手法洗手，减少手部带菌率，防止病人间的交叉感染。

2.2.3 环境清洁：为使重症监护室内空气净化达标，在室内安装负离子空气消毒机，每天定时密闭式空气消毒，消毒后开窗通风，特别是气管切开患者，持续洁净空气是预防肺部感染的重要措施之一，用1%～2%次氯酸钠室内湿拖地2次／d，室温保持在18～22℃，相对湿度50%～60%，减少不必要的探视和人员走动，以防止交叉感染。