颈动脉支架置入术围手术期护理体会

吴建青

河南省直三院 郑州 450006

1 资料与方法

1.1一般资料我院2010－06－2011－06共行颈动脉支架置入术13例，男9例，女4例；年龄36～72岁，其中脑梗死8例，短暂性脑缺血发作（TIA）5例，13例均行全脑血管造影（DSA）证实有不同程度的颈动脉狭窄。

1.2方法13例患者全部行全身麻醉，右股动脉穿刺成功后，置入动脉鞘，常规主动脉弓及全脑血管造影，判断狭窄部位、程度和狭窄供血区侧支循环情况，引入8F导引导管于颈总动脉处，在路径图引导下，将脑保护装置通过病变狭窄段释放，沿导丝送入支架，造影复查支架位置准确后释放，再次造影确认残余狭窄＜50%、无血管夹层、远端栓塞等情况发生后回收并撤出脑保护装置。术后留鞘管，穿刺点常规包扎送回病房。

2 结果

13例患者共置入14枚支架，手术成功率100%，术中全部使用保护伞。其中2例术中出现颈动脉窦反应，1例术中出现脑血管痉挛，经过及时处理均转危为安。13例患者经治疗均痊愈出院。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1 心理护理：患者和家属因缺乏对支架置入术的了解，易产生疑虑和恐惧心理，医护人员应及时向患者及家属讲解支架的性能，支架置入的必要性，介绍以往手术成功的例子，使之充分理解和配合，以良好的状态接受手术。

3.1.2 术前准备：择期手术术前5～7d遵医嘱给与阿司匹林100mg／d，氯比格雷75mg／d，以减少术中急性血栓形成的可能［1］。急诊手术，予氯比格雷300～450mg／kg立即嚼碎顿服。护士做好服药指导，并观察有无出血现象；术前1d双侧腹股沟区备皮，做碘过敏试验，训练患者床上排便，以适应术后卧床需要。控制血压和血糖，完善各项术前检查。术前2h经静脉泵入尼莫通，防止血管痉挛；术前6h禁食水，术前30min肌内注射鲁米钠0.1g。

3.2术中护理

3.2.1 导管室准备：患者取平卧位，在非术侧肢体留置静脉通道，连接三通接头，备好肾上腺素、阿托品、地塞米松、尼莫通等急救药品，以保证急救所需。

3.2.2 密切观察生命体征：在导管、导丝推送过程中及支架释放时密切观察患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸血压及肢体活动情况，并详细记录。如出现头痛、意识障碍、血压下降等立即报告医师并配合抢救。

3.2.3 实施全身肝素化：抽生理盐水8mL加肝素钠注射液1支（12 500U／2mL），动脉鞘管置好后给予首次剂量，为患者公斤体质量数乘以2／3的量，每间隔1h追加10mg。

3.3术后护理

3.3.1 一般护理：术后平卧，避免头颈部剧烈活动及患侧颈部按压，以免影响脑部血液循环。穿刺点加压包扎24h，沙袋压迫8h，穿刺侧下肢平伸制动24h，防止髋关节屈曲。指导病人咳嗽时用手按压伤口处，以免增加穿刺口压力。严密观察穿刺部位有无出血或皮下血肿，观察穿刺侧下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，若出现足背动脉搏动减弱、皮温低或穿刺点出血应立即通知医师处理。严格遵医嘱给与补液、利尿、抗感染治疗。指导患者多饮水，以利造影剂的排泄。

3.3.2 常见并发症的观察和护理

3.3.2.1 脑过度灌注综合征：由于动脉突然的扩张，血流明显增多，会出现脑过度灌注综合征。临床主要表现有头痛、头胀、恶心、呕吐、癫、意识障碍，严重的患者可以发生同侧颅内出血。术中控制血压，避免血压急剧上升；术前常规尼莫同微量泵入并持续到术后24～72h；术后病人应在ICU观察24～48h，密切观察意识、瞳孔变化及肢体活动情况，根据病情，控制性降压维持在110～130／70～90mmHg。经过观察本组病例未发现明确的脑过度灌注综合征。

3.3.2.2 颈动脉窦反应：由于支架刺激颈动脉窦的压力感受器所致，导致血压下降，心率减慢，患者表现为头昏。选用合适的支架及准确的释放支架是防止颈动脉窦反应的关键。本组2例术中出现心率、血压下降，迅速给于扩容、升压、阿托品0.5mg静脉注射，病人很快恢复正常。

3.3.2.3 血管痉挛：由于导管、导丝、造影剂的刺激可引起血管痉挛，产生缺血性病理生理改变。1例术中出现一过性血压升高，加大尼莫通用量后血压逐渐恢复正常，未出现头痛、头晕等不适，并根据血压变化随时调节尼莫通泵入速度。

3.3.2.4 缺血性脑卒中：术中球囊扩张、支架置入导致动脉斑块的崩解脱落可引起缺血性脑卒中，本组13例病人全部应用保护伞，术中脱落的斑块碎片被安全带出，未发生脑梗死等严重并发症。

3.3.3 用药指导：本组患者应用阿司匹林联合氯比格雷，按术前用量术后至少应用6周，阿司匹林建议终身服用。在使用抗凝药物期间，应严密监测出凝血时间，尽量减少各种创伤性操作，集中采血，减少穿刺次数，穿刺后延长局部压迫时间，预防皮下出血。密切观察皮肤、黏膜有无瘀斑，有无牙龈出血及大小便颜色。本组患者在服用抗凝药物期间，未发生出血现象。

3.3.4 出院指导：患者出院后3～4周内限制体力活动，保持情绪稳定，养成良好的生活习惯，戒烟酒，科学饮食，劳逸结合。向患者说明抗凝治疗的重要性，并指导患者遵医嘱按时按量服药，不可自行减量、停药，教会患者自我观察有无出血倾向，发现异常及时就诊。

颈动脉支架置入术因创伤小［1］，疗效确切，被越来越多的患者接受，但也存在许多潜在的风险，只有术前充分准备，护士与家属有效沟通，规范的术中配合与严密的术后观察，详细的出院指导对提高手术成功率和远期生存质量至关重要。

［1］刘建民，邓本强，洪波，等 .血管内支架置入术治疗颈动脉狭窄［J］.放射介入杂志，2003，12（2）：82.