急诊科安全型留置针的应用

潘贻瓯

急诊患者的特点是起病急、发展快、病情重、病种多、病因复杂，急诊护士每天要面对病情复杂多变需要迅速处理的急危重患者。应用静脉留置针快速建立静脉通道是抢救成功的有效保障。在临床抢救操作中，传统留置针针芯从套管中抽出后由于护理人员无暇顾及自身防护或传递欠准确，针刺伤时有发生。我院急诊科自2009年1月开始使用安全型留置针，不但保护了患者血管、避免了反复穿刺的痛苦 、提高了护士的工作效率(一人即可完成)，而且有效降低了针刺伤的发生，从而大大降低了因针刺伤引起的乙肝、丙肝、艾滋病等血液性传播疾病的发生几率。现报告如下。

1 穿刺血管与留置针的选择

1.1 最好选择粗直、弹性好、易暴露、血流丰富的血管，注意避开关节、静脉瓣、疤痕、外伤、感染及皮肤病处的静脉。急重患者卧床时间长，为避免深静脉血栓及下肢静脉炎，尽量不选下肢静脉置管。抢救低血压及休克患者，外周静脉穿刺困难者可选颈外静脉或股静脉。

1.2 根据患者性别、年龄、病情、用药、血管情况选择威海洁瑞医用制品公司出产的18、20、22、24等型号的安全型静脉留置针。

2 操作方法

患者卧位舒适，系好止血带，常规消毒皮肤待干，检查留置针包装完好、日期有效，取出留置针，左手绷紧皮肤，右手持针柄以30～40°角进针，见回血后降低10°与皮肤平行，推留置针进入5 mm，右手食指后拉针柄、拇指将后保护套前推，将套管送入静脉，同时将钢针回抽入后保护套.取下肝素帽，血液回流充满管腔与输液器连接，用3M透明胶贴固定，并在贴上注明留置日期和时间。

3 护理要点

3.1 及时健康宣教 置管后向患者和/(或)家属讲明留置针的目的、特点及注意事项，告诉清醒患者避免留置肢体的过度活动、保持穿刺部位清洁干燥，防止感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

3.2 严格无菌操作 急诊护士必须熟练掌握静脉穿刺技术，严格无菌技术操作，正确消毒皮肤并保持穿刺部位无菌，急诊病房的患者每日输液前用5%碘伏消毒肝素帽胶塞，并用0.9%NS 10～20 ml冲洗管腔，见有回血再接液体，切勿将凝血块冲入血管内，以免发生堵塞。无菌贴膜每3天更换1次，有污染及时更换，并在更换的胶贴上注明留置时间。每次更换时用安尔碘棉签消毒针眼，通常留置3～5 d。

3.3 观察局部反应 静脉留置针置管期间，经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀等局部并发症，发现异常，及时给予50%硫酸镁或95%酒精湿热敷，也可局部理疗以促进血液循环、恢复血管弹性、减轻患者痛苦。

3.4 正确封管护理 通常用肝素稀释液(成人50～100 U/ml，小儿10 U/ml)5 ml从消毒后的肝素帽处缓慢脉冲式推注正压封管，让肝素液充满管腔，避免血液返流发生堵管。有凝血功能障碍、出血倾向及肝肾功能不全者应用0.9%NS 10 ml缓慢推注，间隔6～8 h再封管1次，能有效防止堵塞。

4 讨论

安全型留置针具有自动启动的保护夹，针芯拔出时能自动闭锁针尖，避免了操作中发生针刺伤或误伤患者，且穿刺置管时无需协助，提高了工作效率。在急诊抢救中使用安全型留置针不但有效地开放静脉通道、减轻患者反复穿刺的痛苦，而且大大降低了针刺伤的发生，缓解了急诊护士的心理压力。急诊科护士使用安全型留置针在急诊急救中发挥了举足轻重的作用。