1例胎盘早剥合并妊高症的护理

金玲玲 尚妍 孙瑜

胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快，而妊高症是妊娠期特有的疾病，直接影响母婴生命生存质量，是孕产妇死亡的重要原因之一。及时观察护理和处理，能有效地降低其病死率和后遗症发生[1]。于2011年11月9日收治1例胎盘早剥合并妊娠症患者，经积极治疗和有效的护理治愈出院，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，女35岁，主诉停经7个月，双下肢水肿1个月，下腹痛5 h，阴道流血2 h。于2011年11月9日8:00时急诊入院。T:36.0℃，P:72 次/min，R:20 次/min，BP:90/60 mm Hg。恶心、呕吐至3个月止，无先兆流产及病毒感染史，孕4月感胎动至今，28周起双下肢浮肿(++)。3:00时开始下腹痛，6:00时开始出现阴道流血。产科检查宫高32 cm、腹围95 cm、胎位是LOA，无胎心，宫口未开，胎膜完整。B超示:胎儿双顶径是7.1 cm，胎盘1级。诊断:单胎妊娠、妊高症、胎盘早剥。入院后根据患者的病情给予补液对症治疗，向患者及家属讲解病情及治疗方案。于11月9日在腰硬联合麻醉下行剖宫取胎术，胎盘胎膜自娩完整术中出血3000 ml，术后予抗炎、解痉、降压对症处理，14天后治愈出院。

2 护理体会

2.1 重视产前检查 做好孕期保健宣传，引起他们的重视，做到定时产检，产前检查除检查宫高、腹围、胎位、胎心音外，还得测量血压、体重，必要时做尿蛋白的测定，注意基础血压测定记录，发现问题及时给予处理。

2.2 环境 应安排重度妊高征孕妇住安静、卫生、舒适单人病房，避免外来声、光刺激减少探视，所有治疗与护理操作应尽量轻柔、时间相对集中，以减少对患者刺激。

2.3 急救护理 妊高征合并胎盘早剥孕妇一般都因失血较多而短时间内迅速出现失血性休克，有体液不足、心输出量减少、气体交换受损及潜在并发多种危及生命的并发症等护理问题[2]。孕妇应当取休克体位，通风保暖，立即给氧，心电监护，并建立两条以上静脉通道，以备快速补充各种液体及加用抢救药物。迅速备血，做好输血的准备。

2.4 病情观察 观察血压的变化尤其是舒张压，观察有无产兆、胎心情况、阴道流血量，经常巡视病房询问患者主诉有无头痛、头昏、眼花、呕吐、心慌、胸闷等先兆子痛症[3，4]。如出现上述症状应备好急救药品和抢救器械。专人护理具体记录，同时做好皮肤护理防止褥疮发生。必要时及时终止妊娠。

2.5 术前护理 积极做好终止妊娠手术的术前护理准备:稳定情绪、术前宣教、完善各种必要的实验室检查、执行医嘱上安排的各种皮试、插管等。

2.6 术后护理 术后应去枕平卧6 h头偏向一侧;腹部置沙袋6 h。严密观察血压，呼吸，心率，脉搏，血氧饱和度，保持各种引流管的通畅，观察其颜色、性质、量，并详细记录。观察患者皮肤情况，每2小时翻身一次，防止压疮的发生。观察子宫复旧和阴道流血情况以及下腹部切口有无渗血;做好口腔护理。术后排气后应进低盐，高蛋白，富维生素易消化饮食。

2.7 使用降压、解痉、利尿药后的观察 应将药物的性能，副作用详细告诉患者和家属，应按时服用，做到准时准量给药，不可随意停药，用药过程中应注意观察血压，尿量情况，熟知毒性反应及抢救措施。必要时做血清离子检测，严防水电解质紊乱。

妊高症是妊娠期特有疾病，也是孕产妇及围产儿死亡重要原因之一。因此护士在临床工作中应加强对孕妇孕期健康教育，使孕妇及家属了解妊高征知识及其对母儿危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始作产前检查，并坚持定期检查以便及时发现异常及时治疗和纠正。[5]还应指导孕妇合理饮食，减少过量脂肪和盐分摄入，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物和充分的休息。

[1]何仲.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社，2005:71-72.

[2]张华，姚珍薇.胎盘早剥的发病因素及早期防范.实用妇产科杂志，2005，21(11):697-699.

[3]张美银.1例双胎重症妊高症患者的护理体会.内蒙古中医药，2010，29(11):172-02.

[4]李银仙.重度妊娠高血压综合征50例临床护理分析.河北医学，2009，15(06):103-105.

[5]范梅.重度妊娠高血压综合征的护理探讨.安徽卫生职业技术学院学报，2007，6(04)，64-65.