跗骨窦综合征20例治疗体会

刘伸

骨窦综合征是OˋConner1958年提出的，当时被认为是踝部扭伤的合并症。我院自2008年至今，收治跗骨窦综合征20例现将治疗情况报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例患者男15例，女5例，发病年龄17～56岁，平均29岁。左侧7例，右侧13例。20例均有外踝扭伤史，16例运动伤，4例生活伤，扭伤后症状出现时间，3个月-2年不等，平均6个月发病。单纯外侧副韧带扭伤18例，外侧副韧带扭伤合并暂时性的踝关节脱位2例。外踝前下方疼痛，有时放射到足外侧前方，行走、或踝关节内翻时疼痛加重，多数伴有跛行症状，局部压疼症状明显，偶伴肿胀。X现表现多数无异常，老年患者表现跟距关节关节炎。诊断主要靠踝关节扭伤史，症状、局部体征结合X线。

1.2 治疗方法

1.2.1 局部封闭治疗 1%利多卡因3～5 ml+曲安奈得12.5 mg或醋酸强的松龙12.5 mg行跗骨窦内注射，每周1次，连用3～4周。

1.2.2 理疗+中药熏洗 离子导入治疗、热疗及舒筋散熏洗，主要作用是舒筋活血理气止疼。

1.2.3 针灸治疗 采用大六合和小六合针法相结合进行调理。

1.2.4 手术治疗 硬外麻醉下进行，手术切口自足舟状骨外侧缘斜向外后下至外踝下方，分离诸层，切断十字韧带，牵开趾伸肌腱，显露跗骨窦切除窦内脂肪、筋膜及滑囊组织，冲洗跗骨窦内残留组织，用止血海面填充窦内，消灭死腔，关闭切口。加压包扎，疼痛消失后下地行走。

2 结果

单纯局部封闭治疗3例，理疗、中药熏洗1例，手术1例，针灸1例。在保守治疗中有14例患者局部封闭出现反跳后又采用理疗和针灸进行综合治疗。手术患者未出现复发。

3 讨论

跗骨窦综合征多为踝关节内翻损伤的伴随损伤［1］是踝关节扭伤的常见并发症。为窦内组织受外力后引起无菌性炎症，从而发生水肿、肥厚，日久粘连增生等一系列病理变化，造成相对狭小的跗骨窦内高压引起疼痛不适等症状，本组20例患者，都有明确的踝关节扭伤病史，并且患者在踝关节扭伤时，X线片显示骨质无损伤改变，2例暂时性脱位手法复位后，患者拒绝行固定处理。由于无骨质损伤表现所以患者很少接受固定处理。除1例手术患者，术后行石膏固定外，其余19例患者均未行石膏固定或其他方式的固定处理，且也未因扭伤而卧床休息，减少活动。毛宾尧认为对于单纯性的韧带损伤要固定10～14 d，对于韧带完全断裂并有距骨暂时性脱位的治疗，一俟确诊应充分背伸、外翻位石膏固定2～4周［2］。这样处理不仅是为韧带损伤的修复创造条件，同时可以预防踝关节不稳跗骨窦综合征的出现导致跗骨窦内外伤所导致的水肿、积血、积液甚至于损伤的脂肪组织得不到修复逐渐出现变性坏死、机化，窦内组织内压变高出现局部的疼痛不适症状。减少给患者日常生活带来诸多不便和痛苦。一但跗骨窦综合征形成，在治疗上存在许多困难，虽然现阶段有人报道有多种治疗办法，但是在临床实践中发现，对于保守治疗而言每种单一的治疗手段都具有一定的局限性。本组手术患者1例，术后经过2年随访未出现疼痛不适症状。但是由于例数太少，不具备对于手术效果的评价依据。保守治疗的19例患者中，采用单一的治疗手段治疗的患者有5例，两年随访具有不同程度的反跳。采用综合治疗的14例患者中有9例出现反跳。据此我们认为，对于跗骨窦综合征的治疗目前无“一劳永逸”的特效治疗手段。应当将预防作为重点，强化踝关节扭伤早期规范的外固定处理是关键。尽快转变“无骨折就无病”的思想观念，将“筋骨并重”的理念迅速贯穿到广大患者和广大骨科医务工作者的思想中，提高对“筋伤”的理解，加强对“筋伤”的重视，减少或杜绝该并发症的发生。

［1］张建华，李成才.跗骨窦综合征16例报告.骨与关节损伤杂志，1998，(1):57.

［2］毛宾尧.足外科.北京:人民卫生出版社，1992:161-162.