酚妥拉明治疗慢性肺心病心力衰竭临床体会

胡本荃

慢性肺源性心脏病简称肺心病。指由肺部疾病引起的心脏病变。肺心病心力衰竭一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。选取2010年1月至2011年6月收治的慢性肺心病心力衰竭患者60例，采用酚妥拉明治疗现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2011年3月收治慢性肺心病性心力衰竭患者60例，男45例，女15例，年龄45～82岁，确诊为慢性肺心病5～20年，均有不同程度肺瘀血或肺水肿征，呼吸困难、紫绀、咳嗽、气喘、肺部、啰音。

1.2 治疗方法 酚妥拉明10～20 mg加入5%～10%葡萄糖液250～500 ml内静脉滴注，滴速0.1～0.3 mg/min 1/d。疗程为一周，治疗过程中，注意观察血压变化。

1.3 疗效判定 用药3 d后夜间患者能平卧休息，缺氧明显改善，为显效，用药一周后，患者夜间能平卧休息，缺氧改善，水肿消退，为有效，一周后，缺氧无明显改善者为无效。

2 结果

显效120例，达76%，有效达24.1%，有效率达100%。

3 讨论

一般说来，从呼吸系原发病发展到肺心病需要6～10年，甚至几十年才形成。所以它多见于中年、老年人。在这漫长的岁月里，患者几乎都有长期咳嗽、咳痰、气促、疲乏等慢性支气管炎和肺气肿的病史。在肺气肿明显时，患者的胸廓前后径随之增大，看上去像一个圆木桶，医学上称它为桶状胸[1]。肺部叩诊呈过度清音，肝浊音界上界下降，心浊音界缩小甚至消失。听诊呼吸音低，可有干湿啰音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。肺气肿患者发生肺心病后，气促、疲乏常显著加剧，且易有上腹或右上腹疼痛。前者由于过度呼吸或咳嗽而引起肌肉疼痛或并发了溃疡病，后者由于肝淤血肿大所致。由于肺气肿的影响，右心肥大不易通过触诊和叩诊发现，但如于剑突下触到心脏在收缩期的搏动，常提示右心室肥大;但在肺心病时，由于肺气肿的存在，膈肌下降，心脏下垂及转位，常使右心室肥大的典型心电图表现不易显示出来，故肺心病心电图的表现有其独特方面。

肺心病与其他心脏病不一样，除了有心力衰竭表现外，还常常有严重的呼吸衰竭出现，这是肺心病的主要矛盾。如属轻度患者或非急性发作期，只要注意生活起居，尽量减少与烟尘及有害气体接触，加强呼吸体操等体育锻炼，严防肺部急性感染，结合正确地对待疾病的态度，仍可能参加一般的轻工作。肺心病患者出现心律失常的占17%～43%，常以室性期前收缩最多，其次为房性期前收缩、心房颤动、I度房室传导阻滞和室上性心动过速等。导致或加重慢性肺心病心力衰竭的原因、诱因较多，较复杂，归纳起来分二类，其一是以呼吸衰竭为主的右侧心力衰竭，治疗要点是控制感染，改善缺氧和高碳酸血症，配合利尿就可以逐渐改善右心功能，并不需要应用强心苷[2]。另一种是以右侧心力衰竭为主，患者经有效抗感染和利尿治疗后心力衰竭仍纠正不理想，则考虑强心等综合治疗。血管扩张药及降低肺动脉高压药物的应用血管扩张药可通过小动脉扩张，增加心排血量，减轻后负荷，并且还可通过扩张小静脉，使静脉容量增加，回心血量减少，肺动脉压下降，减轻前负荷。对心力衰竭有治疗作用。酚妥拉明(苄胺唑啉)有缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，降低二氧化碳分压，扩张肺小动脉，降低右心室舒张末期压力，使肺流阻力降低，周围静脉容量增高，减轻心脏前后负荷，降低耗氧量增加心脏收缩力，对顽固性心衰者能起到降低肺动脉压，发送心力主意的良好作用。重症肺心病或者伴高凝状态者，可用酚妥拉明10 mg和肝素50 mg加入10%葡萄糖液250～500 ml内缓慢静脉滴注。水肿明显的可予每日静脉滴注10 mg酚妥拉明，隔2～3 d给呋塞米一次。慢性肺心病急性发作期患者常伴有肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常[4]。血管紧张素转换酶抑制药可抑制血管紧张素转换酶的活性，使血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平降低，减轻心室前负荷、后负荷，降低肺循环阻力和压力。注意该类药易诱发咳嗽。酚妥拉明是血管扩张药，通过扩张血管降低肺动脉压及肺楔压，减少肺血流量，另外，全身血管阻力下降，回心血流量降低，肺血管床血流向肢体，起到使咯血停止的作用[3]。应用酚妥拉明时，除严格控制滴速外，还应监测心率和血压，若有心率加快或血压下降，应及时报告医生进行处理。

[1]叶任高，陆再高，主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.86.

[2]迟仲伟.多巴胺与酚妥拉明联合治疗肺心病心衰40例体会.中华医药杂志，2005，5(5):425-426.

[3]周夏飞，薛莹.多巴胺合用酚妥拉明治疗充血性心衰50例.临床荟萃，2000，16(13):628.