足癣中医外治法概述

任卉，魏跃钢

（南京中医药大学，南京210029）

足癣为皮肤癣菌引起的足部真菌感染，中医称之为“脚湿气”。《医宗金鉴心法》谓:“癣，此证总由风热湿邪，侵袭皮肤，郁久风盛，为虫，是以瘙痒无休也”。其阐述了湿热虫毒为导致足癣的病因之一。中医学认为本病总由生活起居不慎，内因脾胃湿热下注，外因湿热邪侵犯，郁于肌肤，日久则气血凝滞，血败肌腐，风虫滋生，故瘙痒无休。祖国医学对足癣的治疗方法论述较多，其多数为验方，且以外治法为主。正如清·徐灵胎《医学源流论》中所说:“外科之法，最重外治”，中医局部外治法直接作用于患处皮肤，清热利湿，杀虫止痒，能起到良好的疗效，现对足癣的中医外治法及其疗效评价的研究进展进行总结。

1 中药外用

1.1 醋剂 常用的外治药剂为醋剂，传统的常用方为藿香9 g、大黄 15 g、黄精 15 g、枯矾 9 g、米醋 500 mL，浸泡两昼夜，过滤，以此液每日泡足半小时[1]。醋剂既是溶剂，也提供了一个酸性环境，对真菌的繁殖和生存具有抑制作用[2]，同时还有软化角质，促进药液渗透吸收作用，增强疗效[3]。常用药物有苦参、土槿皮、白鲜皮、黄柏、薏苡仁、大黄、百部、枯矾、蛇床子、雄黄、冰片等。李福修等[4]以自拟中药方苦柏洗剂治疗足癣160例观察临床疗效。组方:刺蒺藜15 g、皂角刺15 g、地骨皮 15 g、大风子 15g、苦参 30g、黄柏 20g、荆芥 15g、防风15g、白矾15g。将上药研末，纱布包裹，入2 000 mL米醋中煎沸。适温泡浸患处20～30 min，每日2次。结果：痊愈158例，有效2例，有效率达100%。绝大部分患者用药1剂后，均有明显效果。单敏洁、陈力[5]以霍黄浸剂（藿香30 g，黄精、大黄、皂矾各12 g，碾碎浸于醋500 g中，5～7 d后滤渣取液而成）治疗角化型手足癣、甲癣80例，并设对照组60例外用10%冰醋酸治疗以对比临床疗效，治疗组和对照组均浸泡患病手足或指（趾）甲，1次/d，1 h/次，30 d为 1个疗程，3个疗程后观察疗效。结果:治疗组在停药时和停药后1个月的总有效率均为84%，比对照组的58%和53%高，其真菌清除率均达85%，与对照组73%和68%比较差异有统计学意义。结论:霍黄浸剂治疗角化型手足癣、甲癣疗效优于10%冰醋酸。李金娥等[6]以清癣汤泡洗配合曲安奈德益康唑乳膏外用治疗手足癣60例，并设对照组60例单用曲安奈德益康唑乳膏外涂进行疗效比较。清癣汤组成:土槿皮30 g、苦参、枫球子各20 g、蛇床子、百部、土茯苓、大黄、黄柏、川椒各15 g，皮损若有水疱者加枯矾10 g，干燥脱屑者加红花10 g。水煎得药液1 000 mL，加入陈醋50 mL，浸泡患病手足，2次/d，每次泡洗后均用曲安奈德益康唑乳膏外涂。对照组温水洗净患处后涂抹曲安奈德益康唑乳膏，早晚各1次，2周为1个疗程。结果:治疗组痊愈18例，显效27例，好转12例，无效3例，总有效率95%，对照组痊愈5例，显效13例，好转29例，无效13例，有效率78.3%，2组有效率比较，差异有统计学意义（P<0.01），中西医结合治疗组疗效优于单纯西医治疗组。

1.2 酊剂 酊剂是把药物浸在乙醇里或把药物溶解在乙醇里而成的药剂，其浓度随药材性质而定，临床上常用60%～70%的乙醇，浸泡约1周左右，具有扩张毛细血管，促进药物吸收的作用。邱桂仙拟复方苦参酊（先将苦参、芫花各15 g加入95%酒精中100 mL浸泡1周,去渣取汁，然后放入水杨酸3 g、苯甲酸6 g备用）治疗手足癣50例，总有效率100%。陈益波[7]用自制苦黄酊治疗足癣120例，治愈102例，占85.00%;显效10例,占8.33%;好转8例，占6.67%。总有效率100%。方药如下：苦参100 g、黄柏、黄连、大黄各50 g研成粗粉加入70%乙醇，密封浸泡7 d，过滤后加入水杨酸60 g溶解，并加70%乙醇至1 000 mL。王永彬等[8]拟复方百部酊（其主要成分为百部和鸦胆子，取优质百部40g，鸦胆子60g炮制加工后装入洁净容器，加入5%醋酸和60%乙醇各500mL。密封浸泡7～10d即可应用）治疗手癣、足癣有效率分别为90%和93%。

1.3 溶液 溶液是将单味药或复方加水煎熬成一定浓度，滤过药渣所得的滤液，可用于湿敷和熏洗等。杨敏芳[9]用杀虫止痒汤（大黄30 g，黄柏30 g，苦参30 g，土茯苓30 g，苍耳子30 g，百部20 g）先熏后浸泡，在配合适量曲安奈德益康唑乳膏外用治疗浸渍糜烂型足癣50例，临床痊愈36例，占72%；显效10例，占20%；好转3例，占6%；总有效率92%。李银兰等[10]用浸泡法治疗手足癣120例，泡洗方药为：乌梅15 g，苦参 15 g，黄芩 10 g，黄连 10 g，地肤子 10 g，蛇床子 10 g，白鲜皮10 g，水疱型加明帆9 g。取得了很好的疗效。何静岩[11]将药水（黄柏 30 g，苍术 30 g，苦参 15 g，地肤子 30 g，马齿苋 30 g，白鲜皮30 g，蒲公英20 g，明矾15 g。按比例煎煮成水剂）冷湿敷于患处,，每隔10~15 min，重新蘸取药液,每次30~40 min。每天1～2次，2周为1疗程，治疗糜烂型足癣63例，痊愈31例，显效15例，好转13例。

1.4 软膏 软膏是将药物研成细末，以凡士林、猪脂或者蜂蜜、蜂蜡等为基质，调成均匀、细腻的半固体状剂型。钱方等[12]治疗掌跖角化型皮肤病，方由当归60 g，白芨40 g，紫草40 g，大枫子40 g，大黄40 g，白芷40 g，地榆40 g，甘草20 g组成，用脂肪性基质作为软膏成型的辅料，采用溶和法来制备，取麻油、虫白蜡适量加入当归挥发油加热溶化，再加入甘草、白蔹等浸膏及紫草素的混匀细粉（100～120目），搅匀冷凝装管即得，均匀涂抹于皮损区，2次/d，连用4周，取得了良好的疗效。

1.5 散粉剂 白彩萍[13]外用愈冰散治疗浸渍糜烂型足癣31例，总有效率为100%。组方如下：血竭、冰片、松香、乳香、没药，上药分别研极细末，过120~140目铜筛后，撒于创面上，外用敷料覆盖，1次/d。彭彦钧[14]用中西医结合治疗足癣88例，疗效较好。具体方法：先用30℃1∶5 000高锰酸钾溶液浸泡，每晚1次，后用中西医结合粉剂（药物组成:射干20 g，肉桂 20 g，白鲜皮 20 g，土荆皮 10 g，五味子 10 g，白矾 5 g，乌洛托品10 g）喷撒皮疹处，早晚各1次，并配合每晚向鞋内喷撒1次，连用2周，总有效率97.72%。

2 灸法

艾条灸可温通经络，活血化瘀，促进局部组织代谢。何斌[15]在足部皮疹处使用清艾条进行回旋灸和烟熏，每次10～20 min，1次/d，治疗浸渍糜烂型足癣患者78例，治愈33例，显效35例，好转2例，总有效率为89.74%。张英[16]取1支或2支清艾条，点燃后，沿病灶所在的经络，往复回旋施灸。得气后施灸20～30min，2 次/d，5d后痊愈 92例，显效 12例，好转4例。

3 综合疗法

综合疗法治疗足癣，能对细菌、真菌有较强的抑杀作用，同时具有皮肤通透性好、保护创面、促使愈合和较好的止痒止痛作用，特别对糜烂型和其他继发感染效果显著。弭坚[17]对109例手足癣患者采用内服祛湿化毒丸，外用自拟手足癣洗剂（蛇床子30 g，苦楝皮20 g，土槿皮20 g，地肤皮15 g，白鲜皮15 g，苦参15 g。水疱型手足癣加黄芩10 g、黄连6 g，浸湿型加黄柏10 g、苍术15 g；糜烂型加苦矾10 g、冰片6 g，角化型加夏枯草15 g、皂刺15 g）先熏后洗，配合特比奈芬软膏，然后局部用TDP灯照射等综合治疗，使药物充分吸收。治愈65例，好转31例，无效13例，总有效率为89%，随访了42例，仅5例复发，经治疗痊愈。

4 评述

目前国内关于足癣治疗的方法和药物虽有很多种，但均有优缺点。如西医药治疗足癣存在不同程度的不良反应，复发率也偏高一些。相比之下中医外治法疗效显著，配合西药治疗能明显缩短病程。中药外用治疗足癣多以清热除湿、解毒杀虫、祛风止痒为治疗原则，可起到抑制或杀灭浅部真菌、缓解局部症状的效果，配以活血润肤的中药，可改善局部血液循环，使气血充盛，经络通畅，从而化瘀生新，肌肤得以濡养，并具有简、便、廉、效的优点。目前中医外用药物，以醋剂居多，一方面因中药浸泡，药液与患处充分接触，延长了药物吸收的时间，可充分发挥药效，达到驱毒杀虫之功而痊愈。另一方面醋能抑制皮肤真菌，杀虫止痒，促进血管收缩，减轻炎性渗出浸润，软化角质，并能增强其他药物的渗透作用。然而，中医外治足癣多见于临床疗效观察，实验研究寥寥无几，且疗效判定标准不统一，给推广中医外治足癣带来一定的困难。今后的研究方向将临床与实验结合，规范疗效评价的指标，深入探讨中医药治疗手足癣的作用机制，开发治疗手足癣新药、新剂型，寻找更为合理的中西医结合的治疗方案，以期在足癣防治上取得新的突破。

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