无痛静脉穿刺的临床观察

赵小静

静脉穿刺术是护士最基本的一项护理操作。我科在临床工作对患者的满意调查表中显示，患者对最满意护士的理由95%以上是:扎针不痛。

扎针不痛就是无痛性静脉穿刺。由于穿刺时要刺破皮肤和血管，故穿刺时都会有不同程度的疼痛，所谓“无痛性”穿刺并非一点也不痛，而是尽量减轻或避免疼痛而采取的相应措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年3月至2012年5月我科静脉穿刺1780例，其中男980例，平均年龄62.5岁;女800例，平均年龄61.2岁。

1.2 方法

1.2.1 材料 选用江苏苏云医疗器材有限公司生产的一次性使用输液器，所配静脉针规格为中紫色单翼0.55×18(RW LB)。

1.2.2 传统静脉穿刺法 在穿刺点上方10～15 cm处扎止血带，常规消毒皮肤8 cm×15 cm待干后嘱患者握拳，排气，以一手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，一手持针柄与皮肤成15°～30°角自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行刺入静脉，见回血，可再顺静脉进针少许。松开止血带，嘱患者松拳，固定针头。

1.2.3 无痛静脉穿刺法 在比较固定的静脉行穿刺，止血带部位可离穿刺点＞6 cm，而对于手背靠近手指部位的静脉行穿刺时可以把止血带扎在腕关节处，离穿刺点4 cm即可。常规消毒注射部位皮肤，右手拇食指捏住针柄，进针时针柄与皮肤成35°～50°，平均42.5°(视血管粗细及充盈度而定)刺破皮肤上层血管壁后快速平行进针，见回血后再进针少许，嘱患者松拳，松开止血带，然后按常规固定好针柄。

2 结果

实验组与对照组患者疼痛感觉率比较。实验组916例，感觉微痛者20例，占2.18%;对照组864例，感觉疼痛者256例，占 29.6%。χ2值 =317.2，P ＜0.01。

3 讨论

无痛性穿刺并非一点也不痛，而是尽量减轻或避免疼痛而采取的相应措施。如果患者过分紧张会致血管痉挛，穿刺时容易失败或产生的疼痛感觉比实际程度要深些。因此，静脉穿刺前要做好患者的心理护理，让患者身心放松，使其有充分的思想准备，然后向患者讲明进针时应如何配合的问题，与患者多交谈，分散其注意力，在其思想放松后迅速进针。

3.1 进针角度大 常见静脉穿刺方法是针头斜面刺入皮下后，在皮下先潜行一段距离，然后再进入血管内，针头在皮下潜行时造成对皮下组织的切割，故感疼痛明显。在临床操作中，静脉穿刺实际上共有两个针眼，一个是皮肤的针眼，一个是穿破血管壁的针眼。我们用几何学中的垂直距离小于斜面距离的原理，也就是缩短两个针眼之间的距离，距离缩短了，按同样的进针速度的话，针尖穿过两个眼的时间差就减小了，那么患者疼痛感觉的分辨率就降低了，从而减轻了疼痛。

3.2 速度快 静脉穿刺手法、进针角度及深度决定了静脉穿刺速度，因传统静脉穿刺术进针手法欠得力，进针角度小、深度大，故进针速度慢、穿刺时间长，为3 s。而无痛静脉穿刺术手法科学，最佳进针角度和深度创造了快速穿刺条件，整个穿刺时间为0.5 s。进针速度越慢，穿刺时间越长，患者对静脉输液的负性心理反应越大，越加重痛苦。相反，进针速度越快，穿刺时间越短，患者注意力还未来得及集中到穿刺点上时，穿刺术已实施完毕，患者不但无负性心理产生，还产生敬佩、感激心理，护士打针如此稳、准、迅速，他们发自肺腑的感激，积极的心理状态可提高痛阈，甚至掩盖了微小的痛苦。两种穿刺速度可增加或减轻甚至消除痛苦。所以，改进后的静脉穿刺术可称为无痛静脉穿刺术。

3.3 静脉部位的选择和准备 桡骨茎突、尺骨茎突及第3掌骨头所形成的三角区域内，神经分布稀疏，神经与静脉呈交叉关系，为乏神经区，静脉穿刺疼痛分值明显低于其他区域，可作为手背静脉穿刺时首选部位［1］。也有人将手背静脉从桡侧至尺侧依次分为A、B、C静脉组，发现C静脉组穿刺时疼痛最轻，而A静脉组穿刺时疼痛最明显，这可能与神经分布、皮肤松弛及张力大小有关。对血管条件较差者可将手背均匀涂擦1%硝酸甘油［2］，再用湿热小毛巾置于准备输液部位约3 min。也可在扎好止血带后，用拇指沿静脉推压血流使其充盈，用力要适当，不可用手拍，直到自己认为能穿刺成功为止。

3.4 体会 对于一位临床护士来讲，静脉穿刺是最基本的操作之一，我们因为在临床工作中采用了“无痛”穿刺法，取得了多数住院患者的满意与认可，同时也为我们与患者之间搭建无阻碍沟通桥梁，为科室赢得了荣誉。

［1］杨朝鲜，周玲，邹树芳，等.手背浅静脉和皮神经位置关系的局部解剖.护理研究，2003，17(11):1251-1252.

［2］张志梅.在浅静脉穿刺中应用硝酸甘油的临床效果.中国医药指南，2010，8(36):229-230.