奥曲肽联合泮托拉唑、三七粉治疗上消化道出血疗效观察

李慧丽 李勇

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，主要临床表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克，若不积极治疗，其病死率达15% ～20%［1］，积极早期止血治疗具有重要意义。我院对2008年7月至2011年7月确诊上消化道出血患者应用醋酸奥曲肽、泮托拉唑联合三七粉治疗，并对其疗效及不良反应进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上消化道出血患者40例，男28例，女12例，年龄27～81岁，经内镜检查证实消化道溃疡19例，食管胃底静脉曲张破裂出血8例，急性胃黏膜病变3例，消化道肿瘤3例，食管贲门黏膜撕裂综合征2例，其他5例。将纳入患者随机分为两组，治疗组与对照组各20例，两组病例在性别、年龄、病情等方面比较无差异性，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者绝对卧床休息、吸氧、暂禁食、补液、抗休克、止血、抑酸等治疗，严密监测生命体征、记录呕血及黑便量。治疗组予奥曲肽0.1 mg缓慢静推后，继而用5%葡萄糖500 ml+奥曲肽0.6 mg以50 μg/h持续泵入，连用5～7 d;泮托拉唑40 mg+生理盐水100 ml静脉滴注，每8小时1次，3次/d;三七粉2 g加入冷0.9%氯化钠注射液20 ml口服，每6小时1次，4次/d。对照组在基础治疗基础上单存应用奥美拉唑40 mg+生理盐水100 ml静脉滴注，每8小时1次。

1.3 疗效标准 显效为24～48 h患者无活动性出血;有效为48～72 h内患者出血停止;无效为72 h仍有继续出血，患者血压、脉搏不稳定，内镜证实仍有活动性出血;再出血为经治疗已无出血征象，但72 h内患者又有出血征象或内镜证实又有再发出血［2］。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件。采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组有效率明显高于对照组，再出血率明显低于对照组，药物不良反应低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 止血起效时间 治疗组平均止血起效时间为(6.01±3.87)h，对照组平均止血起效时间为(17.22 ±5.08)h，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

上消化道出血是消化系统疾病最常见的并发症，是临床常见急症，大多病情严重，病死率高，可达20%左右。常见病因以消化性溃疡引发最常见，其次为食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂综合征、肿瘤等。其治疗的关键是正确选用止血和抑酸药物。

胃酸是损伤胃、十二指肠黏膜及黏膜下血管导致出血的侵袭性因子之一，迅速提高胃内PH值，稳定血痂，使溃疡面免受胃酸刺激，促进损伤黏膜的修复，又有利于止血［3］。血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用、胃蛋白酶活性均表现出高度的PH依赖性。当PH＜4时，胃蛋白酶促进血凝溶解，PH＞6时才适于血小板聚集和血凝块形成，PH＞7.4时血小板聚集最有效［4］。只有抑制胃酸分泌，保持胃内PH值持续＞6，才能真正治疗上消化道出血。泮托拉唑为质子泵抑制剂，可选择性非竞争性抑制壁细胞分泌膜上质子泵，从而阻断酸分泌的终末步骤，抑制胃酸分泌，保持胃内高PH值［5］，抑制胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶，并使出血部位血小板易于凝集形成血栓，稳定血凝块，从而达到止血目的。

奥曲肽是人工合成的生长抑素八肽衍生物，能选择性减少门静脉及其侧支的血流量，降低门脉压力和曲张的食道胃底静脉曲张压力，减少内脏血流，而对全身的血流动力学无影响［6］。奥曲肽还能抑制胃酸和胃蛋白酶及刺激粘液分泌的作用，对正常人基础的血清胃泌素的抑制率为25% ～40%，尚有促进血小板聚集和血块收缩的作用［7］。

三七粉是用三七主根打成的粉，其成分富含三七皂苷、三七多糖、三七素、黄酮有效成分，三七具有良好的止血功效，能明显缩短出血和凝血时间，并能增加血小板总数、红细胞总数、血红蛋白含量。研究表明，三七的止血成分主要为三七素，三七素能促使血小板聚集、变形，释放ADP、血小板因子Ⅲ和钙离子等物质而达到止血作用［8］。本研究中，采用奥曲肽、泮托拉唑和三七粉联合应用治疗上消化道出血，其结果表明，三者联合应用治疗上消化道出血具有累加效应，具有止血迅速、有效率高、再出血率低及不良反应少、安全等优点，值得临床推广。

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［2］李兆申，杜弈奇，湛先保.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009，杭州).中华消化内镜杂志，2009，26(9):449-452.

［3］Bustamantem，stollmann.The efficacy of protonpump inhibitors in acute bleeding:Aqualitative review .JClin Gastroenterol，2000，30.17.

［4］杨辉.奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道大出血疗效分析.中国健康月刊，2011，30(4):9-10.

［5］赵喆.注射用泮托拉唑治疗上消化道出血的临床观察.天津药学，2008，20(3):38-39.

［6］许国铭，等.奥曲肽治疗重症非静脉曲张性消化道出血40例疗效观察.中华消化杂志，1996.16(5):265-267.

［7］高波，常锦峰，等.善得定治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的治疗.中国医药卫生，2004，5(19):16.

［8］潘鑫鑫，严晴山，刘天培.人参，西洋参及三七总皂甙对大鼠血小板功能及血栓形成的抑制作用.中国药理学与毒理学杂志，1993，2:141-144.