滋肾宁心饮对女性更年期综合征患者Kupperman评分的影响

黄楦槟 陈金雄

更年期综合征，即围绝经期综合征，临床症状繁多，治疗不易。Kupperman评分法是目前国内外最常用于评价更年期综合征疗效的方法。笔者采用自拟方“滋肾宁心饮”治疗女性更年期综合征47例，采用Kupperman评分法进行疗效评价，效果良好。现予分析和总结，报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照中华人民共和国卫生部《中药新药治疗女性更年期综合征的临床指导原则》［1］的诊断标准:A.年龄在40～60岁之间的妇女;B.症状除月经失调外，具有烘热汗出典型症状，或伴有烦躁易怒、心悸失眠、情志异常、记忆力减退、血压波动、腰腿酸痛等;C.内分泌激素检测:血清雌二醇(E2)水平下降，促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平升高。

1.2 纳入标准 ①符合更年期综合征诊断标准的患者;②年龄40～60岁的女性;③自愿加入本实验者。

1.3 排除标准 ①不符合更年期综合征诊断标准的患者;②男性，年龄＜40岁或＞60岁的女性;③长期服用安眠药或甾体类药物者;④双侧卵巢切除，卵巢肿瘤和卵巢功能早衰者;⑤合并心血管、肝、肾等严重原发疾病及凝血功能异常者，精神病患者;⑥不按规定治疗的患者。

1.4 研究对象 均来源于本科门诊及住院患者，共90例。随机分为两组，治疗组47例，对照组43例。治疗组年龄43～56岁，平均(50.10±2.89)岁，病程3个月～2年;对照组年龄43～59岁，平均(51.16±3.87)岁，病程半年～2年，两组间年龄、病程无显著差异性。

2 研究方法

2.1 治疗方案 治疗组:“滋肾宁心饮”，药用:淫羊藿10 g，枸杞 15 g，女贞子 15 g，百合 20 g，知母 10 g，浮小麦 30 g，生黄芪 15 g，五味子 10 g，远志 6 g，丹参 15 g，茯苓 15 g，甘草 5 g。头晕严重者加钩藤10 g，胸闷重者加瓜蒌20 g，口苦重者加黄连5 g，纳呆重者加神曲10 g。1剂/d，水煎服，2次/d，水煎早晚分服，3个月为1疗程，1疗程后评定疗效。

对照组:口服尼尔雌醇片2 mg，2次/月，3个月为1疗程，1疗程后评定疗效。

表1 治疗后有效率比较

2.2 疗效观察 用Kupperman改良评分标准［2］在治疗前后填表并评分，症状评分=基本分×程度评分，各症状评分之和为总评分。症状程度评分采用半定量法，无症状记0分，轻度症状记1分，中度症状记2分，重度症状记3分。疗效判定标准:参考《中药新药治疗女性更年期综合征的临床指导原则》，根据治疗前后Kupperman总评分变化，分4级，完全缓解:总评分下降≥80%，显效:总评分下降≥50%，有效:总评分下降≥20%，无效:总评分下降＜20%。

2.3 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

3 研究结果

表2 治疗前后Kupperman总评分比较(±s)

表2 治疗前后Kupperman总评分比较(±s)

注:*治疗前两组分值差异无统计学意义(P＞0.05)，＊＊两组治疗后分值差异有统计学意义(P＜0.05)

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表3 两组治疗前后雌激素变化比较(±s)

表3 两组治疗前后雌激素变化比较(±s)

注:#与治疗前比较P＜0.05，##与治疗前比较P＜0.05，△与对照组比较P＞0.05

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4 讨论

现代医学认为，更年期综合征是由于雌激素下降而引起的一系列症状，治疗上多采用补充雌激素治疗。然而长期使用雌激素可能引起严重的副作用，如生殖系统肿瘤发病率上升，子宫内膜增生，高血凝状态等［3］，限制了该类药物的运用。

本病属中医学“绝经前后诸症”范畴，绝大多数学者认为本病为肾气不足，天癸衰少，以至阴阳平衡失调造成，治疗上，强调补肾气、调整阴阳。“滋肾宁心饮”方中淫羊藿、枸杞、女贞子滋补肾阴肾阳;浮小麦、百合、知母疏肝解郁，养心安神;五味子、远志，补肾宁心，交通心肾;黄芪、茯苓益气健脾，鼓舞人体正气;丹参活血，使全身气血调达，甘草调和诸药。综观全方，具有调和人体阴阳、气血，疏肝解郁、宁心安神之作用。

笔者运用上方治疗女性更年期综合征患者47例，与对照组43例相比，治疗后总有效率，及Kupperman评分的下降程度，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示“滋肾宁心饮”能显著改善更年期症状，且明显优于雌激素组。有资料表明淫羊藿、女贞子具有雌激素样作用［4］，能提高机体雌激素水平，故“滋肾宁心饮”可以升高患者雌激素水平，且与激素组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。从中可以推断，本方之所以能够更显著地改善更年期症状，不仅仅基于对雌激素水平的影响，而且主要在镇静安神、促进食欲睡眠、缓解疲劳等其他一系列药理作用，值得进一步研究推广。

［1］中华人民共和国卫生部.中药用药临床研究指导原则.第3辑.中国医药科技出版社，1993:3.

［2］吕文佩，郑淑蓉，杨欣，等.激素替代治疗对更年期症状的治疗作用.中华妇产科杂志，1997，32(10):563.

［3］王莉，孔德诚.雌激素替代疗法的利与弊中国骨质疏松杂志，2001，7(3):283.

［4］郭娜，黄秀容，等.中药雌激素样作用的研究进展.福建中医学院学报，2008，18(4):67-68.