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生长抑素治疗急性胰腺炎的护理体会

2012-01-23张云丹

中国药业 2012年11期
关键词:生长抑素胰腺炎病情

张云丹

(浙江省东阳市人民医院,浙江 东阳 322100)

生长抑素治疗急性胰腺炎的护理体会

张云丹

(浙江省东阳市人民医院,浙江 东阳 322100)

目的探讨生长抑素治疗急性胰腺炎的护理体会。方法选择医院2010年3月至2011年9月采用生长抑素治疗的82例急性胰腺炎患者,给予心理护理、用药护理、对症护理、生活护理和饮食护理等,并对其进行严密观察。结果82例患者病情逐渐好转,均痊愈出院,且未发生严重并发症,效果满意。结论合理有效地应用生长抑素,细致周到的护理以及对患者用药后的严密观察,是治疗急性胰腺炎成功的关键。

生长抑素;急性胰腺炎;护理

急性胰腺炎是临床常见的多发危重病症之一,发生率近年来呈上升趋势[1]。急性胰腺炎是因胰腺内胰酶激活引起组织自身消化、出血、水肿、坏死的炎症反应,临床表现为发热、恶心、呕吐、急性上腹痛和血胰酶增高等,其病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食[2]。根据病情严重程度,可将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎,临床多见轻症急性胰腺炎,15% ~20%的患者会发展成重症急性胰腺炎,出现全身炎症反应、呼吸窘迫、休克、多器官功能衰竭,死亡率高达20% ~30%[3]。我院于2010年3月至2011年9月采用生长抑素治疗急性胰腺炎患者82例,通过细致周到的护理,取得了较好的治疗效果,现将疗效观察与护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年3月至2011年9月收治的82例急性胰腺炎患者,诊断均符合中华医学会消化病学会2003年制订的《中国急性胰腺炎诊治指南》中的诊断标准[4],经临床表现、B超、CT检查、实验室检查确诊,临床表现为发热、恶心、呕吐、不同程度上腹疼痛、压痛,血胰酶高于正常值3~5倍。其中男49例,女33例;年龄 23~71岁,平均(41.2±5.7)岁;轻症急性胰腺炎 68 例,重症急性胰腺炎14例;发病原因为胆石症68例,大量饮酒6例,暴饮暴食5例,未知原因3例。

1.2 治疗方法

在采取禁食、抗感染、持续胃肠减压、维持水电解质平衡、抑制胃酸分泌和支持疗法等常规治疗方法的基础上,给予注射用生长抑素(扬子江药业集团有限公司,批号11060411)3 mg加0.9%氯化钠注射液48 mL,每12 h给药1次,微量注射泵24 h维持,按0.25 mg/h的速度持续均衡注入,连续应用3~6 d,平均使用4.5 d,待病情缓解,继续用药直至症状消失和血尿淀粉酶正常后2 d停药,防止药物的反跳作用。

1.3 护理方法

1.3.1 用药前护理

了解药物的性能及禁忌:生长抑素是一种人工合成的环状十四氨基酶酞,贮存环境为2~8℃低温避光,需现配现用,使用一次性注射器单独给药,不宜与其他药物配伍给药。对此药过敏者及妊娠或哺乳期妇女禁用。生长抑素可延长环乙烯巴比妥催眠的作用时间,使戊烯四唑的作用增强,故不能与此类药物同时应用[5]。生长抑素可引起暂时性血糖下降,故糖尿病患者使用时应注意定时检查血糖。

心理护理:急性胰腺炎发病急、病情重、病程长,患者易出现焦虑、急噪、消极的悲观情绪,在用药前应与患者及其家属做好护患沟通工作,对患者进行鼓励、安慰,详细介绍所用药物的性能、作用、效果以及可能出现的不良反应等,了解患者所需,稳定患者的情绪,消除其顾虑,为患者创造安静舒适的环境,树立治疗信心,使其积极配合治疗及护理。

1.3.2 用药护理

确保给药的连续性:生长抑素的血浆半衰期非常短,约为1.1 ~3 min,需微量注射泵 24 h 维持,按 0.25 mg/h 的速度持续均衡注入,因此更换微泵注射器的时间不要超过2 min,应提前准备好药物并抽好在注射器内,以确保给药的连续性。

保持输液的通畅:微量注射泵静注速度为0.25 mg/h,液体输入很慢且需24 h维持,患者在泵注的过程中难免翻身,活动会使血液回流或因静脉延长管扭曲而堵塞针头。因此在泵注过程中要经常巡视患者,密切观察针头与延长管处有无脱落、受压,微量注射泵工作正常与否(每小时巡视并记录余量,发现速度不准确及时查明原因,必要时更换微量注射泵),药物有无外漏等,发现问题及时处理,以确保药物24 h持续均衡注入。

观察不良反应:生长抑素可抑制胰高素、胰高血糖素及胰岛素的分泌,引起暂时性血糖下降,既可能出现低血糖,也可能出现高血糖[6]。因此,应注意每3~4 h定时检查血糖,密切观察血糖变化。生长抑素的不良反应有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、胸闷、眩晕等,输注过快易引起恶心、呕吐、眩晕、胸闷[7],应密切观察用药后的反应,随时听取患者的主诉,及时通知医生处理。

1.3.3 对症护理

疼痛护理:患者出现腹部剧烈疼痛时,应采取安全措施,防止其坠床,并密切观察患者腹痛的部位、程度、性质、范围和持续时间;安慰鼓励患者,让其知道腹痛是本病的症状,经治疗可逐渐缓解,可分散其注意力,教会放松技巧,以减轻患者疼痛,必要时遵医嘱合理应用解痉药。

休息与卧床体位:患者需绝对卧床休息以保证睡眠,从而降低代谢率及肠胃、胰腺的分泌,使脏器血流量增加,促进组织的修复。应协助患者采取半卧位或斜坡位,便于呼吸。

观察生命体征:严密监测患者体温、血压、呼吸、脉搏、尿量等变化并作好记录。若出现体温过高时,注意发热的类型及伴随状态,体温高于39℃时给予物理降温并遵医嘱给予退热药;出汗较多时应注意保暖,及时更换衣服、被褥,避免受凉感冒。注意观察有无休克、出血倾向、电解质紊乱表现。急性胰腺炎常见的致死原因为休克,且发病突然。可通过输血、止血、补液等治疗及加强营养支持、补充热量、维持水电解质平衡等方法救治休克。

1.3.4 生活护理和饮食护理

患者病情危重且需24h持续均衡注入生长抑素,应绝对卧床休息保证睡眠,在发病初期应完全禁食、禁饮及胃肠减压,以减轻胰腺负担,增加脏器血流量,促进体力恢复和组织修复。待症状减轻或消失、血尿淀粉酶下降至正常水平后,给予温开水20 mL试饮,1 d后如无不适可进食高糖、低蛋白、无脂、高维生素饮食,如米汤、面汤等食物,限制肉类、蛋类等蛋白质饮食,节制饮食,切勿暴饮暴食,少食油腻食物,禁酒及乙醇类饮料。配合家属协助患者漱口、洗脸、排便,及时更换衣物、床单、被套,每日两次口腔护理,防止感染。

2 结果

82例患者中,痊愈54例(65.85%),明显好转11例(13.41%),好转15例(18.29%),无效2例(2.44%)。经继续治疗与精心护理,所有患者病情逐渐好转,均痊愈出院,且未发生严重并发症,效果满意。

3 讨论

生长抑素是一种环状多肽,广泛分布于脑、胃肠道、内分泌腺及外分泌腺等组织,具有多种生物学效应,抑制内、外分泌腺分泌为主要效应[8]。生长抑素受体存在于胰腺细胞表面,两者有较强的亲和力,可直接结合而抑制腺苷酸环化酶活性,减少细胞内合成,从而使胰腺的外分泌功能降低。因此,生长抑素可使胰腺炎性病变减轻,减少急性胰腺炎时胰酶的释放,从而缓解临床症状、抑制炎症的发展[9]。在早期持续、足量的应用生长抑素,可阻止急性胰腺炎病情的恶化,降低病死率,减少并发症,改善预后。

随着生长抑素在临床的广泛应用,急性胰腺炎的病死率得到了有效控制。但三分治疗、七分护理,细致周到的护理也是治疗成功的关键。急性胰腺炎的病情复杂、病程较长,涉及到全身各个器官,因此在护理过程中首先要做到耐心细致,保持高度的责任心;其次是加强巡视,严密观察病情,及时根据病情调整治疗;同时,做好护患沟通,根据患者的需求做好心理、饮食和生活护理,并协助医生治疗。本研究结果显示,合理使用生长抑素治疗胰腺炎,并给予细致周到的护理,可有效缩短病程、缓解病情,达到最终治愈的目的。

[1]薛建英,刘 玲.生长抑素治疗急性胰腺炎的护理[J].临床和实验医学杂志,2006,5(7):1 063.

[2]孙 沛,卢国良,林 庄.急性胰腺炎的治疗新进展[J].中国药业,2011,20(15):86 - 88.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:236.

[4]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南[J].中华消化杂志,2004,24(3):190 -192.

[5]陈转娜.重疾急性胰腺炎治疗及护理进展[J].实用护理杂志,2000,11(16):12.

[6]刘德智,王金磊.血必净注射液治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J].新乡医学院学报,2009,26(5):507.

[7]骆泽宇.生长抑素在消化系统疾病治疗中的临床应用[J].现代中西医结合杂志,2007,16(25):3 755.

[8]阳增勰,朱尤庆,陈志芬,等.生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].临床消化杂志,2005,17(2):67.

[9]朱婉贞.国产生长抑素治疗上消化道出血39例[J].中国药业,2007,16(1):51 - 52.

R969.4;R473.6

A

1006-4931(2012)11-0072-02

张云丹(1974-),女,大学本科,主管护师,主要从事肝胆外科方面工作,(电话)0579-6856081。

2012-03-16)

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