46例小儿高热惊厥的危险因素分析及有效护理
2012-01-23马志红梁进娟刘育新
马志红 梁进娟 屈 丹 刘育新
郑州大学第二附属医院 郑州 450014
小儿的中枢神经系统调节功能差,皮肤汗腺发育不完善,因此,小儿非常容易发热。小儿体温过高容易引起其他并发症。而高热惊厥是指小儿发育的某一时期,单纯由发热诱发的惊厥,发作前后小儿一般情况良好,是婴幼儿惊厥最常见的原因[1]。由于小儿不会用语言表达,病情的发生难以预料,一旦急救不及时,会造成小儿生命危险[2]。现将在临床遇到的46例小儿高热惊厥的急救方法浅析如下。
1 临床资料
本组46例,男26例,女20例,年龄6个月~6岁[1],体温39.1~41.5℃,病因以上呼吸道感染为主,肺炎3例,平均住院时间6d。入院时均出现不同程度的高热,并对患儿进行了有效的治疗和护理。结果发现:上呼吸道感染是引起高热惊厥的首要原因,其次为肺炎;通过规范、有效的护理措施,住院期间患儿未出现癫等症状。出院后回访,全组患儿未发现其他并发症。
2 降温措施
小儿高热惊厥是儿科常见病[2],主要表现为意识障碍、高热、四肢抽搐,伴口唇发绀、牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁,持续时间数秒钟至几分钟不等。本病好发于婴幼儿及学龄前儿童,惊厥的时间长或反复发作可导致脑部损害,甚至造成残疾。当体温超过39℃ 时应施行头部降温。体温超过39.5℃ 时应行全身降温。具体做法如下。
2.1 物理降温 冰袋降温,用毛巾将冰块包裹置于高热孩子的前额、两侧颈部,以尽快降低头部温度,避免高热对大脑的影响。冰袋也可放置在孩子腋窝、腹股沟等大血管处。采用温水浴,用32℃~36℃ 的温水擦浴,促使小儿皮肤表面的毛细血管扩张,以增加血流量,加速热量的散发 。适用于温暖和炎热季节或者室温在22℃~24℃ 的任何季节。
2.2 药物降温 惊厥一旦发生,应保持呼吸道通畅,立即将患儿去枕平卧头偏向一侧,解开衣领,及时去除口腔分泌物,防止抽搐时发生窒息[3]。必要时应用抗惊厥药物,首选地西泮,0.3~0.5mg/kg(最大剂量10mg),小婴儿一次剂量不得超过5mg,缓慢静注(1~2mg/min),效果不佳时15min后重复,也可保留灌肠,同样有效[3]。新生儿惊厥时首选苯巴比妥,15~30mg/kg静注,也可用10%水合氯醛,每次0.5 mL/kg,最大量≤10mL,加等量生理盐水保留灌肠,也可口服。及时给予氧气吸入,氧流量为0.5~1.5L/min。对于未成熟儿,小婴儿与体弱儿一般不用解热剂降温。可用小儿退热栓(扑热息痛栓),1~6岁,1粒/次,1~2次/d,将栓剂塞入肛门。口服有困难者给予静脉补液,并注意热量的供给,对伴烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果不明显者,可酌情选用氯丙嗪与异丙嗪。对于由感染引起的高热,应根据病情选用有效抗生素治疗。对局部感染病灶要及时清除。因非感染性疾病所致的高热,也需根据不同病因采取相应的治疗,体温上升可重复使用,间隔 ≤4h。退热不要太快,以免发生多汗、肢体厥冷等虚脱现象。
2.3 中医降温措施 紧急情况时,可按压或针刺人中、合谷等穴位。
3 护理要点
3.1 常规护理 患儿需注意休息,并保持室内清洁、安静,空气流通,温湿度适中,松解衣服,包裹不可太厚,小婴儿不要包裹太紧,有利于散热。准备好急救药品、吸痰器等,各种操作尽量集中进行,减少一切不必要的刺激,减少噪声。发热时,营养物质和水分消耗增加,消化功能又受到影响,应当给予营养丰富的高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪易消化的流质或半流质饮食,以增强机体的免疫力和补充分解代谢的消耗;保证患儿水分的摄入,以利体内毒素排泄,降低体温。对于体质虚弱的儿童应防止虚脱,多饮水,从而避免脱水,必要时建立静脉通路给予静脉输液。尽量使用静脉留置针,以备抢救时用。并注意保暖。如患儿有反复哭闹、烦躁不安、呕吐、拒食、精神萎颓等异常情况,应及时报告医生及时处理。
3.2 对症处理 (1)按医嘱服药,此外要密切观察体温及病情变化,及时处理[4]。每隔2~4h测量1次体温,并做好记录,如持续高热或超高热要及时给予物理降温或药物退热处理,1h后再测体温,观察体温是否有骤降,大量出汗的情况。(2)加强皮肤护理:服用退热剂后,在退热过程中患儿常会大汗淋漓,应及时擦干汗液,更换内衣,避免受凉。小儿嗜睡时,注意变换小儿体位,并经常按摩背部、臀部,促进血液循环。(3)加强口腔护理:可用生理盐水轻拭口腔或用淡盐水漱口,3~4次/d。婴幼儿可勤喂开水,既利于退热,又可清洁口腔。如有口唇干裂,可用甘油轻轻涂抹。(4)加强安全防护:防止坠床,床旁不放置硬物、利器物,为防止小儿惊厥时误伤唇舌,因而需在小儿上下齿之间垫入裹有纱布的压舌板。(5)加强支持、对症处理:根据病因,对症处理。惊厥患儿常有反复发作史,重在预防,平时增加户外活动,注意合理饮食,提高机体的免疫力。注意天气变化,适时增减衣物。感冒流行季节应尽量避免到公共场所、人流量大的地方。(6)心理护理:只要耐心细致地做好患儿及家属心理护理,及时认真地向患儿家长做好解释,了解患儿可能出现的不良反应及应对措施,使患儿及家长对治疗过程有一个全面的了解,并做好相关疾病健康教育,可以降低小儿高热惊厥的发生率并预防其并发症的发生。
[1]孔德庆,孔祥英,何念海 .复杂型小儿高热惊厥转化为癫的影响因素分析[J].第三军医大学学报,2005,(8):767-769.
[2]吴萍,安宇 .热性惊厥患儿60例血清电解质血糖的监测及临床意义[J].山西医药杂志,2002,(3):238-239.
[3]张月华,周艳玲 .热性惊厥复发危险因素分析及防治[J].海南医学,2005,(6):108-109.
[4]郭渠莲,刘文君,陈桃,等 .高热惊厥患儿血清钠值的临床观察[J].中国优生与遗传杂志,2003,(S2):26-27.