手法整复配合秫秸帘子外固定治疗儿童胫腓骨骨折107例疗效观察

李洪刚， 刘元禄

胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率最高，约占10%，其中多为双骨折［1］。胫骨的血液供应有两个来源，滋养动脉和骨膜血管。胫骨的滋养动脉源于胫后动脉，在胫骨的后外侧面进入骨皮质。在正常情况下，骨膜在胫骨骨皮质的血液供应中起到较小的作用，当胫骨骨折后由滋养动脉来的髓内血液供应遭到破坏时，骨膜的血液供应就逐渐起主要作用。因此，治疗中应尽少破坏胫骨骨膜，治疗原则是恢复小腿的长度和轴线。应重点处理胫骨骨折，对骨折端的成角和旋转移位，应予以纠正。无移位骨折，只须用秫秸帘子固定，直至骨折愈合；有移位骨折（如横断骨折），可用手法整复、秫秸帘子固定。本院骨科发挥自身特长，采用自制秫秸帘子外固定治疗儿童胫腓骨骨折107例，均达到了较好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010－08／2011－02抚顺市中医院骨科共收治儿童胫腓骨骨折107例，其中男68例，女39例；年龄10～14岁，平均12.1岁。儿童患肢伸入车轮扭转伤52例，摔伤34例，直接暴力21例。查体：小腿软组织肿胀，无明显皮肤及皮下捻挫伤，胫腓骨骨擦感阳性，末梢血液循环及知觉好，足背动脉搏动良好。

1.2 诊断标准 小腿外伤史，畸形、骨擦感、异常活动、X线证实：胫腓骨骨皮质连续性中断［2］。

1.3 纳入标准 （1）诊断为胫腓骨双折；（2）年龄8～14岁；（3）家长知情同意。

1.4 排除标准 （1）开放性骨折；（2）皮肤见破溃者。

1.5 方法

1.5.1 手法整复 麻醉生效后，患儿取仰卧位，屈曲膝关节45°，屈曲髋关节45°，一助手背向患儿，以肘关节套住患儿膝关节，握住患儿腘窝；另一助手握住患儿足踝，与前一助手对抗，行拔伸牵引，约2～3min。如有侧方移位，行捺正手法，如由螺旋移位，按“以子求母”的原则整复，须行摇摆触碰或端提的手法，整复后于皮下感触胫骨轴线，进行捋正。

1.5.2 材料 宽8～10cm，长度为患肢周径2.5倍脱脂棉片6片，另备一片宽度较患肢小腿长度长8～10cm，长度为患肢周径2倍。隔年干燥秫秸13根，要求节段长度不短于30cm，无腐蚀，无中空，无折断，将秫秸自矢状面劈为两等分，要求4根长度长于患肢小腿长度5～8cm，6根与患肢小腿长度等长，3根短于小腿长度5～8cm。3列绷带若干。医用橡皮膏1卷。

1.5.3 固定 将患肢近端自内向外螺旋型缠绕脱脂棉3片，于骨折远端自内向外螺旋型缠绕脱脂棉3片，于踝前做缺口，将较大棉片自内向外侧缠绕，使其两端分别长于患肢4～5cm，根据骨折移位方向，按三点置3枚棉垫，以纱布绷带缚牢，自外侧起，延小腿长轴方向等距离放置秫秸，具体方法如下：于外踝侧放置2根较长秫秸，前外放置中等长度秫秸1支，以纱布绷带逐支缚住，依次于胫前放置3根较短秫秸，纱布绷带缚住，于小腿前内侧置中等长度秫秸1根，于内踝内侧放置2根较长秫秸，于小腿后侧放置中等长度秫秸4根，用绷带匀力缠绕远端、近端及患肢中部后逐层缠绕，检查固定的松紧度，以能抽出1支秫秸为宜，用秫秸剪修整秫秸远端，使其长度长于足底水平约2cm，以拇指将露于外侧之脱脂棉卷入秫秸内，以医用橡皮膏固定秫秸远端，并于其上标记年月日，便于记忆固定时间，观察末梢血液循环及足趾运动情况。嘱患儿患肢屈膝抬高制动，与地面平行，并注意锻炼患肢踝及足趾背伸，以促进血液循环，定期复查X光片。拆除外固定时间平均时间38.4d。

1.6 观察指标 患儿复查X线影像及末梢血液循环情况。

1.7 疗效判定标准 参照《骨与关节损伤》［1］制定标准：内外翻＜5°，前后成角＜10°，旋转＜10°，短缩1cm以下，但分离则不能接受。

2 结果

复查X光片，术后4个月骨痂生长明显，8个月骨痂模糊，1年后骨折未见畸形，愈合好，活动无受限。共有104例达到标准，治愈率97.20%，3例成角畸形1例，短缩畸形2例。

3 讨论

胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率最高，约占10%，只有良好的复位，回复桡骨的长度，轴线，生理弧度才能保证功能的回复。在正常情况下，骨膜在胫骨骨皮质的血液供应中起到较小的作用，当胫骨骨折后由滋养动脉来的髓内血液供应遭到破坏时，骨膜的血液供应就逐渐起主要作用。当胫骨骨折发生后，严重破坏了滋养血管的髓内血管供应，此时，骨膜的血液供应对于胫骨显得格外重要，而胫骨的滋养血管孔位于骨干的中上段，靠近外侧嵴。以往治疗胫腓骨骨折的方法较多，如跟骨持续牵引后期管型石膏或超关节夹板外固定、开放复位加压钢板螺钉内固定、带锁髓内针内固定、单纯外固定支架固定等。这些方法均无法同时达到稳定固定骨折和早期负重促进愈合的目的［3，4］。因此，治疗中应尽少破坏胫骨骨膜。治疗原则是恢复小腿的长度和轴线。因此应重点处理胫骨骨折，对骨折端的成角和旋转移位，应予以纠正。无移位骨折，只须用秫秸帘子固定，直至骨折愈合；有移位骨折（如横断骨折），可用手法整复、秫秸帘子固定。

秫秸帘子的固定能使患肢达到有效的固定，骨折再次移位发生几率小，同时不妨碍肌肉的运动及血液循环，且具有取材容易，费用低，制作简便，易于掌握的特点。手法整复配合秫秸帘子外固定治疗胫腓骨骨折为临床有效的治疗方式，秫秸帘子外固定具有调节方便，轻便、透气好、固定确实、价格低廉的特点，值得临床推广。

［1］ 王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，2010：1446，1454.

［2］ 孙树春.中医骨伤科学［M］.北京：人民卫生出版社，1997：210.

［3］ 刘超群，杨长远，满维银，等.锁定接骨板治疗胫腓骨远端骨折［J］.中国医药指南，2008，6（15）：14.－16

［4］ 王九辉.应用Ilizarov外固定架治疗重型胫骨平台骨折10例体会［J］.锦州医学院学报，2006，27（3）：90－91.