脑性瘫痪患儿语言障碍的诊治新进展

王晓震， 刘振寰

脑性瘫痪（简称“脑瘫”）是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常［1］。语言障碍是脑瘫儿童常见的并发障碍，国内报道其发生率约为70%～75%，最高报道达95%，国外报道约为50%［2］。这种障碍在不同程度上阻碍患儿日常生活的语言交流，使其生活自理能力下降，直接影响患儿的认知发育、学习、社会交往能力。目前脑瘫患儿伴随语言障碍无特效药物，国外主要采取康复训练，国内以针灸、按摩等康复治疗为主。现将国内外脑瘫儿童伴随语言障碍的研究现状作简要综述如下。

1 病因

脑瘫患儿由于围产期广泛性脑损伤，一方面直接损害语言脑区，另一方面常合并感觉系统异常、智能异常、口运动异常及行为异常等［3］。这些出生时已存在的神经心理学问题使语言的输入、输出和中枢处理过程受损，限制了正常模式的语言发育，而家庭和社会对患儿不适当的护理更促成语言障碍的发生。导致患儿出现语言障碍的主要病因如下。

1.1 听觉障碍 以手足徐动型多见，此类患儿大多伴有高音区域感应性听力障碍，多在母孕期受到风疹等病毒感染所致。语言障碍在手足徐动型的脑瘫中占88%。

1.2 发音器官功能障碍 皮质延髓系统受损，与语言运动相关的肌肉麻痹或运动不协调所致。受运动的范围、力度、速度、运动的准确程度、运动的稳定性的影响，发音器官运动功能在基本因素上均存在不同程度的障碍。

1.3 交流意欲障碍 脑瘫患儿由于缺乏表达性表达，不能随意运动，发育以及上肢进行手势表达等功能均有一定障碍，表达意愿能力低下，主动交流意识差。

1.4 其他方面的障碍 脑瘫患儿对外界反应异常，特别是存在刺激性紧张，过度紧张会出现异常的姿势反射，从而阻碍了对新刺激的反应。

2 临床特点

近年来的研究显示，伴随语言障碍的患儿在交流方面表现不积极，谈话过程中常使用较局限的句型，不能掌握连词的使用［4，5］。另有研究表明，言语意识和语音短时记忆的出现在一定程度上决定了正常儿童早期阅读技能的发展水平，然而对于脑瘫儿童来说，言语产生是早期阅读能力最重要的预测。该研究提示，伴随语言障碍的脑瘫患儿在今后很可能发展为文盲［6］。

查阅文献发现，痉挛型双瘫患儿语言障碍的研究较多，该类患儿中有17%表现出言语能力的障碍，其中13%～40%有言语记忆损伤的表现，并且持续存在语言发育落后。Roser Pueyo［7］在研究中进一步证实，与其他类型脑瘫相比，痉挛型双瘫患儿在语言理解能力方面得分较低。在对脑瘫儿童神经发育评估语言测试中，快速命名能力受损占60%，存在理解能力的改变的占13%～27%，表明命名能力与理解能力之间存在差异［8］。

3 治疗

国外普遍认为，语言治疗的目的在于控制患儿的语速、音量、语调和单词间正常的停顿。而构音障碍与脑瘫的类型、声道结构均有密切联系，通过增加呼吸和下颌运动使口腔气流量增加，可以提高语言音量并降低多余的鼻音。Dr Lindsay Pennington［4］应用语言系统方法来控制患儿的气息支持，发音和语速，提高了患儿的语音清晰度。

国内治疗语言障碍的治法着重于醒脑开窍、补肾益智、调理气血法。针灸、按摩取穴偏重于头部穴位。头部取穴流派众多，其中以焦氏头针、靳三针、头针国际标准方案应用较多。

3.1 头皮针 张全明等［9］将脑瘫语言障碍患儿随机分为两组，观察组给予针刺治疗，主穴取四神针、颞三针、脑三针、智三针、舌三针、风池、哑门；对照组口服脑复新、γ氨酪酸，肌肉注射神经生长因子。结果：观察组有效率占87%，对照组有效率占59%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。同时观察组结果显示，早期治疗效果较好，提示针刺对脑性瘫痪儿童语言障碍有明显的改善作用。

3.2 体针 李洁巍等［10］在通里、商丘穴位上用fMRI针刺监测，结果：电刺激通里、商丘穴与大脑语言皮质功能区的激活具有相关性。

3.3 按摩 卢红云等［11］采用发音器官按摩、构音训练治疗，同时配合呼吸训练、发声训练等。结果：构音障碍脑瘫患儿的有效率占91%，语言发育迟缓者有效率占76%，总有效率占88%。

3.4 穴位注射 安美平［12］采用穴位注射治疗。取双侧语言Ⅰ区、语言Ⅱ区、语言Ⅲ区中任意4穴，取脑蛋白水解物或脑苷激肽分别注入4个穴位，经过综合治疗，104例脑性瘫痪儿童的语言障碍得到不同程度的改善，4例患儿的语言障碍无改善，总有效率96%。

3.5 综合疗法 姚宝珍等［13］对语言障碍者采用综合疗法治疗。观察组采用构音及韵律训练等常规康复疗法、头皮针、头部按摩、药物治疗。对照组用构音及韵律训练等常规康复疗法治疗。结果：观察组的语言、智商水平提高明显高于对照组。此外，脑瘫儿童的康复训练是一个长期的过程，家长的心理状态起着决定性因素。

4 讨论

目前国外主要从发病原因、特点及诊断方面进行探讨，有关治疗的研究较少，且方式较为单一。国内治疗方式则多样化，传统医学发挥了独特的作用，以头针、头部按摩为主，疗效确切，但目前无统一的标准方案，无法在国际上进行推广。笔者以为，应将二者结合起来，根据不同的发病原因，各种不同类型脑瘫患儿伴随语言障碍的临床特点，采用针灸、按摩等治疗方法，制定适合患儿本身的康复方案。如痉挛型双瘫的患儿主要表现为理解障碍，在给这类患儿进行治疗时应以醒脑开窍为主。

由于脑瘫患儿存在某些缺陷，其社会交往能力必然低于同龄儿，且随着年龄的增长越发显示出交往能力的不足。而社会交往与语言发展有密切的关系，语言是人类独有的交往工具，故应十分重视患儿的语言训练。存在语言障碍的脑瘫患儿，必须努力提高其主动性，充分利用手势语、表情等进行语言表达。帮助他们参与社会活动，鼓励与正常儿童一起玩，增加其社会交往能力。只有如此，才能促进患儿的语言发育，提高生活交流能力，早日回归社会。

［1］ 中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件［J］.中华物理医学与康复杂志，2007，29（5）：309.

［2］ Kennes J，Rosenbaum P，Hanna SE，et al.Health status of school－aged children with cerebral palsy：information from a population－based sample［J］.Dev Med Child Neurol，2002，44（4）：240－247.

［3］ Reilly S，Skuse D，Poblete X.Prevalence of feeding problems and oral motor dysfunction in children with cerebral palsy：a community survey［J］.J Pediatr，1996，129（6）：877－882.

［4］ Pennington L，McConachie H.Interaction between children with cerebral palsy and their mothers：the effects of speech intelligibility［J］.Int J Lang Commun Disord，2001，36（3）：371－393.

［5］ Holck P，Dahlgren Sandberg A，Nettelbladt U.Narrative ability in children with cerebral palsy［J］.Res Dev Disabil，2010，32（1）：262－270.

［6］ Peeters M，Verhoeven L，de Moor J，et al.Importance of speech production for phonological awareness and word decoding：the case of children with cerebral palsy［J］.Res Dev Disabil，2009，30（4）：712－726.

［7］ Pueyo R，JunquéC，Vendrell P，et al.Neuropsychologic impairment in bilateral cerebral palsy［J］.Pediatr Neurol，2009，40（1）：19－26.

［8］ Pirila S，Van der Meere J，Korhonen P，et al.A retrospective neurocognitive study in children with spastic diplegia［J］.Dev Neuropsychol，2004，26（3）：679－690.

［9］ 张全明，靳瑞.针刺治疗脑性瘫痪儿童语言障碍临床观察［J］.中国针灸，2005，25（10）：699－701.

［10］ 李洁巍，张云亭.刺激穴位激活语言皮质的fMRI研究［J］.临床放射学杂志，2005，24（12）：1039－1043.

［11］ 卢红云，曹建国，郭新志.发音器官运动障碍矫治结合构音训练治疗脑瘫儿童言语障碍疗效分析［J］.中国康复医学杂志，2004，19（12）：897－899.

［12］ 安美平，马学军，任文文.针刺、穴位注射配合语言训练治疗小儿脑瘫语言障碍108例［J］.针灸临床杂志，2008，24（1）：62－63.

［13］ 姚宝珍，凌伟，夏利平，等.脑性瘫痪患儿语言障碍的综合治疗［J］.中华物理医学与康复杂志，2006，28（3）：192－193.