2型糖尿病并发脑梗死诊治分析

孙胜利

河南内黄县人民医院内科 内黄 456300

近年来，随着人们生活水平的进一步提高，糖尿病的患病率呈逐渐升高的趋势，其并发症更是引起了医学工作者的广泛关注，其中糖尿病并发脑梗死是最常见的并发症之一。糖尿病并发脑梗死的危险性是非糖尿病者的2～4倍［1］，而高血糖是影响糖尿病合并脑梗死病程及预后的重要因素。对我院2008－03－2010－03收治的48例2型糖尿病并发脑梗死患者的临床资料进行回顾，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例，男27例，女21例，年龄45～80岁。糖尿病病程1～26a，平均病程9.4a；入院首次血糖5.7～22.6mmol／L，人院时平均血糖8.9mmol／L；其中合并高血压35例，高血脂17例，冠心病10例，糖尿病肾病15例，其他疾病11例；根据WHO 1999年制定的标准，全部病例确诊为2型糖尿病，并经头颅CT或MRI确诊为脑梗死。

1.2 临床表现 无明显症状者14例，偏瘫21例，单瘫7例，言语不清5例，意识障碍1例。入院时患者肌力在0～Ⅳ级。

1.3 影像学检查 多发性腔隙性脑梗死18例，左侧或右侧腔隙性脑梗死14例，基底节区梗死9例，脑叶梗死5例，脑干梗死2例，其中合并脑萎缩23例。

1.4 治疗 根据患者血糖及并发症情况给予胰岛素或口服药物降糖，监测血糖，随血糖变化调整胰岛素用量；脑梗死发病＜6h者，无禁忌证，给予尿激酶溶栓；同时，根据个体情况，给予抗凝、抗血小板、调脂、降压、改善微循环、营养神经药物应用，必要时给予脱水降颅压，纠正酸碱平衡、水电解质紊乱，注意预防感染等对症支持处理。

2 结果

经治疗患者症状和体征具有不同程度的好转，其中瘫痪肢体肌力在Ⅰ级以上33例；症状和体征好转，瘫痪肢体肌力提高12例；症状和体征无改善，瘫痪肢体肌力在Ⅰ级以下3例。

3 讨论

3.1 血糖控制 糖尿病患者病程相对较长，血糖长期升高，导致糖基化代谢产物生成，通过影响内皮细胞功能、炎症反应引等起动脉硬化形成，促进脑梗死发生；高血糖使梗死面积扩大，加重脑水肿，这是因为脑缺血时糖的无氧醉解增加，在高血糖状态下其乳酸的产生更多，造成局部脑组织酸中毒，破坏血脑屏障，加重脑水肿，更加促进脑细胞死亡。有鉴于此，本组患者在住院期间均严格控制血糖（空腹＜7.1 mmol／L，餐后2h＜11.1mmol／L），并检测糖化血红蛋白。相关研究也表明［2］，糖化血红蛋白每下降1%，与糖尿病相关的危险性下降21%，与糖尿病相关的心肌梗死危险性下降14%。因此，在安全的原则下使各项血糖参数趋于正常对2型糖尿病合并脑梗死患者至关重要。

3.2 血压控制 对于糖尿病的防治，过去多侧重于血糖控制，而并未将血压和血脂的控制置于同等地位［3］。大量的流行病学研究证实高血压是脑梗死独立的重要危险因素之一。本组病例中2型糖尿病合并高血压者占72.9%；影像学资料亦显示多发性腔隙性脑梗死占37.5%，脑萎缩脑白质疏松者占47.9%，说明糖尿病患者发生脑梗死时脑部的大小动脉均有较明显的病变。有研究证实［4］，糖尿病与高血压并存更易导致和促进脑动脉硬化发生与发展。因此积极控制血压对糖尿病脑血管病有重要意义。

3.3 总结 急性脑卒中是目前世界范围内致残率及致死率较高的疾病之一，糖尿病并发脑卒中临床表现重，预后差［5］。2型糖尿病合并脑梗死是多种因素共同作用的结果，除高血糖、高血压外，高血脂亦是重要因素，其他如肥胖、吸烟、饮酒亦是引起动脉粥样硬化的相关因素。故要在临床工作中积极控制血糖，同时服从个体化治疗原则，降压、调脂，改善饮食结构，改变不良的生活习惯，综合治疗，降低其危险因素，改善其预后。

［1］孟晓梅.2型糖尿病合并脑梗塞临床分析［J］.实用糖尿病杂志，2006，2（3）：25.

［2］Stratton IM，Adler AL，Neil HA，et al.Association of glycaemia with macrovaseular and microvascular complication of type 2diabetes（UKPDS：35）：prospective observational study［J］.BMJ，2000，321（7258）：405－412.

［3］刘文斌，王海鹰，史虹莉.2型糖尿病合并高血压患者社区干预研究［J］.中华全科医学，2011，9（2）：247－249.

［4］黄卫娟.2型糖尿病合并脑梗死危险因素的研究［J］.现代中西医结合志，2008（5）：655－659.

［5］罗锦娇，谭文琪，廖国猛.2型糖尿病并发急性脑梗死75例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（1）：48－49.