2型糖尿病并发脑梗死临床分析

苗文才

河南济源市肿瘤医院急诊科 济源 459000

目前危害人类健康的主要疾病之一为糖尿病。糖尿病并发脑梗死病程及预后的重要因素是高血糖。近年来，2型糖尿病并发脑梗死病死率、复发率较高，病变范围广泛，发病率呈上升趋势，已引起相当重视。我院对2010－02—2011－01收治的2型糖尿病并发脑梗死患者52例进行临床分析，现总结如下。

1 材料与方法

1.1一般资料随机选取我院2010－02—2011－01收治的2型糖尿病并发脑梗死患者52例，男29例，女23例。年龄31～83岁，平均（58.7±5.9）岁，糖尿病病程2～23a。所有患者均确诊为2型糖尿病，并经头颅MRI或CT检查后确诊为脑梗 死。其 中 17例 （32.69%）患 者 合 并 失 语，32例（61.54%）患者合并意识障碍，12例（23.08%）患者合并高血脂，5例（9.62%）患者合并冠心病，32例（61.54%）患者合并高血压。

1.2临床表现52例患者均为急性起病，脑梗死病情分型：重型：瘫痪肢体肌力0级；中型：瘫痪肢体肌力1～2级，神志清楚；轻型：瘫痪肢体肌力3～4级，神志清楚。

1.3治疗方法入院后1～3d52例患者均进行≥2次空腹血糖测量，取其平均值后均高于正常范围（7.4～39.5mmol／L）。经头颅CT或头颅MRI检查发现6例（11.54%）患者仅患脑梗死，46例（88.46%）患者脑梗死并发糖尿病。52例患者均未进行溶栓治疗，采用改善微循环、改善脑代谢、常规脱水、控制血压、控制血糖等治疗。

1.4疗效评定标准根据1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的《脑卒中临床疗效评定标准》［1］：（1）功能缺损评分增多18%以上；（2）无效：功能缺损评分减少＜17%左右；（3）进步：功能缺损评分减少18%～45%；（4）显著进步：病残程度为1～3级，功能缺损评分减少46%～90%；（5）基本痊愈：病残程度为0级，功能缺损评分减少91%～100%；（6）死亡。

2 结果

本研究患者经改善微循环、改善脑代谢、常规脱水、控制血压、控制血糖等治疗后有26例患者病残程度为0级，功能缺损评分减少91%～100%，基本痊愈；18例患者病残程度为1～3级，功能缺损评分减少46%～90%，显著进步；5例患者功能缺损评分减少18%～45%，进步；3例患者死亡。另经统计发现，肥胖，尤其是腹型肥胖、高血压、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、血脂代谢紊乱、高血糖等与糖尿病并发脑梗死有关。

3 讨论

糖尿病发病率随着生活水平的提高而逐年增高，非糖尿病患者脑血管意外发生率低于糖尿病患者。糖尿病患者容易发生脑梗死等缺血性脑血管病，其特征为中小梗死或多发性腔隙性梗死。糖尿病患者合并缺血性脑卒中容易反复发作，导致远期预后不良。

高血压、高血糖长期对机体损害与糖尿病脑梗死有关。脑梗死预后与高血糖的影响较大。由于高血糖影响梗死侧支循环，引起弥漫性血管病变，增加脑梗死面积，糖的无氧酵解在脑缺血时增加，乳酸产生增多，破坏血脑屏障，造成局部脑组织酸中毒，促进脑细胞死亡，加重脑水肿，扩大梗死面积。上述因素长期慢性综合作用导致多发性脑梗死，因此，目前治疗主要采取控制血压、高血脂、高血糖以及对症治疗。对于急性期患者，给予早期胰岛素应用、脑细胞活化剂、降颅压等治疗。

文献报道脑力劳动患病的危险性增加，文化程度与糖尿病的发生有关［2］。但多因素分析后发现，脑力劳动不是糖尿病患病的危险因素［3］。可能是由于低文化程度患者未能有效控制糖尿病，对糖尿病认识不足等有关［4］。目前文献发现经济收入和性别与脑梗死无绝对相关关系［5］。

本研究发现，肥胖，尤其是腹型肥胖、高血压、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、血脂代谢紊乱、高血糖等与糖尿病合并脑梗死发病有关［6］。对2型糖尿病合并脑梗死患者进行改善微循环、改善脑代谢、常规脱水、控制血压、控制血糖等治疗后可有效治疗脑梗死。

［1］陈清棠 .脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经精神科杂志，1996，29（6）：381－383.

［2］黄卫娟.2型糖尿病合并脑梗死危险因素的研究［J］.现代中西医结合杂志，2008，（5）：655－659.

［3］王莉.2型糖尿病合并脑梗死危险因素分析［J］.吉林医学，2004，25（2）：54.

［4］吴兴良.2型糖尿病合并急性脑梗死患者的临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2008，（4）：54.

［5］沈美华.2型糖尿病并发急性脑梗死32例［J］.武警医学，2005，（6）：434－435.

［6］吴昌龙 .青年脑梗死56例临床特点分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（15）：96.