脑血栓形成恢复期验案3则

周宝宽，周 探

脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%。是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。归属于中医学的“中风”范畴。中医药在防治脑血栓形成，尤其在其恢复期的治疗上能彰显优势，不但能改善脑部缺血状态，还能缓解或消除局灶性神经系统症状和体征，为减少致残率发挥了积极作用［1－3］。本文就熄风化痰通络中药治疗脑血栓形成恢复期的临床经验进行总结。

例［1］患者，男，51岁。2010年2月9日初诊。左半身瘫痪、口眼歪斜、语言不利2周。初诊：高血压、高脂血症20年，经常头晕耳鸣，烦躁易怒，肢麻。2周前晨起自觉左半身酸软无力，勉强站起，不久瘫软，口眼歪斜，语言不利，神志尚清。立即去市属某医院做CT及相关检查，由于发病时间较短，CT未显示病灶，MBI显示病灶，诊断为脑血栓形成。通过尿激酶溶栓、肝素抗凝、安克洛酶降纤、脑组织保护等治疗后病情缓解出院，但患者要求进一步中药治疗，随入住我院。刻诊：左半身瘫痪，口眼歪斜，语言謇涩，神志清。体温37℃，血压140／90mmHg（1mmHg＝0.133kPa），脉搏88次／min，心音纯，律整，各瓣膜区无杂音，双肺呼吸音清，大便干，小便黄；舌质红，苔黄腻，脉弦。西医诊断：脑血栓形成。中医诊断：缺血性中风。辨证：肝阳暴亢，风火上扰，夹瘀。治法：平肝潜阳，熄风通络。方药：自拟熄风化痰通络汤。组方：石决明30g，生龙骨30g，紫贝齿20 g，天麻15g，胆南星10g，白术15g，牛膝15g，秦艽10g，鸡血藤10g，全蝎5g，石菖蒲20g，郁金10g，地龙15g，葛根30g，三七10g，北沙参15g，夏枯草15g，炙甘草5g。水煎服每次200mL，每日2次。西药：卡托普利12.5mg，每日2次，阿司匹林150mg，每日1次，口服。二诊：上方用7剂，头晕及身体沉重感减轻，二便通畅；血压125／85mmHg。上方加生地黄15g，砂仁10g，继续口服。西药同前。三诊：上方又用14剂，瘫痪侧肢体肌力有所增强，靠他人搀扶可站立，语言渐清，神志清，二便通。上方加白花蛇舌草15g，继续口服。西药同前。四诊：上方又用21剂，扶杖勉强行走，二便通，血压120／80mmHg。上方继续口服。西药同前。五诊：上方又用28剂，患者大小便能自理，扶杖可行走，语言无謇涩，二便通，血压120／80mmHg。上方去半夏、胆南星、全蝎，再服21剂，巩固疗效。

按：平素肝阳偏亢，肝失条达，气机不畅，气郁化火，更助阳亢化风，风火相煽，冲逆犯脑，发生中风。治宜平肝潜阳，熄风通络。方中石决明咸寒清热，质重潜阳，专入肝经，有清泄肝热、镇潜肝阳、利头目之功，为凉肝、镇肝之要药，又兼有滋养肝阴之功；紫贝齿味咸性平，主入肝经，具有显著的平肝潜阳，镇惊安神，清肝明目作用；生龙骨入心、肝经，镇惊安神，平肝潜阳；天麻熄风止痉，平抑肝阳，祛风通络；秦艽既能祛风邪，舒筋络，又善活血荣筋，可治疗中风半身不遂，口眼歪斜，四肢拘急，舌强不语等；全蝎主入肝经，性善走窜，既平熄肝风，又搜风通络，为治痉挛抽搐之要药。《开宝本草》曰：“疗诸风瘾疹及中风半身不遂，口眼歪斜，语涩，手足抽掣”。地龙善于通行经络，治疗经络不利，半身不遂，口眼歪斜；鸡血藤行血补血，舒筋活络，可治中风手足麻木，肢体瘫痪；牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨，引血下行；三七入肝经血分，功善止血，又能化瘀生新，化瘀不伤正；石菖蒲开窍醒神，化湿和胃，宁神益志，可治中风痰迷心窍，神志昏乱，舌强不能语，《本草从新》云：“辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍，明耳目，发声音，去湿除风”。郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血；葛根解肌退热，生津止渴，止眩；北沙参养阴清肺，益胃生津；胆南星清热化痰，熄风定惊，适用于中风，头风眩晕，痰火喘咳；夏枯草清热泻火，明目，散结消肿；白术健脾益气；甘草解毒和中，调和诸药。

例［2］患者，男，66岁。2010年3月15日初诊。右身偏瘫、语言謇涩28d。初诊：平素肌肤不仁，手足发麻，曾多次发生短暂性脑缺血发作。28d前，午夜起床欲小便，发现右半身不遂，勉强下床，旋即瘫软在地，口眼歪斜，语言不利，口角流涎，在医科大学附属医院诊为脑血栓形成。经积极治疗（用药不详），病情缓解，出院。因半身不遂、语言謇涩仍存在，家属要求中医治疗。刻诊：神志清醒，语言謇涩，口角流涎，右半身瘫痪，上肢重于下肢，右上肢拘挛；大便秘结；血压130／80mmHg，心率80次／min，音纯，律整，各瓣膜区无杂音。舌质暗，有瘀点，苔薄黄，脉细涩。西医诊断：脑血栓形成。中医诊断：中风（缺血性）。辨证：痰瘀互结，痹阻脉络。治法：活血化瘀，化痰通络。方药：熄风化痰通络汤加减。组方：石决明20g，紫贝齿20g，天麻15g，秦艽10g，三七10g，牛膝15g，鸡血藤15g，地龙20g，全蝎10 g，制半夏10g，胆南星10g，陈皮15g，瓜蒌20g，木香10g，麦芽20g，砂仁20g，黄芪20g，石菖蒲20g，郁金10g，远志20g，麦冬15g，葛根30g，白花蛇舌草10g，生大黄10g，炙甘草5g。水煎服200mL，每日2次。二诊：上方用7剂，麻木感减轻，流涎减少，二便通畅。上方生大黄减至5g，继续口服。三诊：上方又用14剂，右上肢已无拘挛，右半身肌力稍增，流涎明显减少。上方去大黄，加伸筋草20g，络石藤15g，继续口服。四诊：上方又服21剂，语言渐清，能扶杖慢走100多米，二便通。上方去半夏，加茯苓10g、白术15g，继续口服。五诊：上方又服28剂，神清，语言较前流利，扶杖可行，二便通。上方去石决明、紫贝齿、胆南星，继续口服，巩固疗效。

按：年老体衰，劳倦内伤，嗜食肥甘厚味，脏腑功能失调，内生痰浊瘀血，适逢肝风上窜，或外风引动内风，皆使风夹痰瘀，窜犯经络，留滞于虚损之脑脉，发生中风。治宜活血化瘀，化痰熄风通络。方中石决明、紫贝齿平肝潜阳，镇惊安神；天麻熄风止痉，祛风通络；制半夏温化寒痰，尤善治脏腑之湿痰；胆南星清热化痰，熄风定惊；陈皮理气健脾，燥湿化痰；瓜蒌清热化痰，宽胸散结，润肠通便；木香既为行气止痛之要药，又为健脾消食之佳品；砂仁化湿醒脾，行气温中；麦芽消食健胃，疏肝解郁；秦艽、三七、牛膝、鸡血藤、地龙、全蝎活血化瘀，熄风通络；石菖蒲、郁金、远志开窍醒神，宁神益志，行气解郁；麦冬、葛根解肌生津；黄芪补气；生大黄泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经；白花蛇舌草清热解毒；甘草解毒和中，调和诸药。

例［3］患者，男，69岁。2010年11月9日初诊。左半身不遂25d。初诊：25d前发生脑血栓形成，出现口眼歪斜，语言不利，左半身瘫痪，经某省医院在DSA监视下超选择性介入动脉溶栓；低分子肝素抗凝；降纤酶降纤；阿司匹林抗血小板聚集；神经细胞营养剂使用等多方治疗，病情明显好转，语言渐清，口眼歪斜及左半身不遂有所恢复，现要求中医药治疗。刻诊：体温37.2℃，血压130／90mmHg，心率84次／min，心音纯，律整，各瓣膜区无杂音，双肺呼吸音清，无湿啰音；神清，语言尚可，喝水不呛，左半身不遂，下肢重于上肢，但搀扶能站立，口黏痰多，腹胀便秘，头晕目眩；舌红，苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：脑血栓形成。中医诊断：中风（缺血性）。辨证：痰热腑实，风痰上扰。治法：通腑泻热，化痰通络。方药：熄风化痰通络汤加减。组方：生大黄10g，芒硝10g，黄芩15g，栀子15g，天麻15g，胆南星10 g，瓜蒌20g，竹茹15g，木香10g，山楂15g，秦艽10g，牛膝15 g，鸡血藤10g，地龙15g，三七10g，全蝎10g，石菖蒲20g，郁金10g，葛根30g，北沙参15g，炙甘草5g。水煎服200mL，每日2次。二诊：上方用7剂，体温36.8℃，血压125／85mmHg，大便通畅。上方去芒硝，加制半夏10g，继续口服。三诊：上方又用14剂，体温36.5℃，血压120／80mmHg，神清，语言较前流利，口中不黏，无咳痰，左侧肢体肌力增强，扶杖可行，大便通畅，无腹胀；舌淡红，苔薄黄，脉弦。上方去黄芩、栀子、胆南星，继续口服。四诊：上方又用28剂，扶杖可行500m，大小便、饮食可自理，二便通畅。上方去大黄、制半夏、瓜蒌、竹茹，又服1个月愈。

按：年老体弱，劳倦内伤，饮食不节，嗜食膏粱厚味及烟酒，脾胃损伤，运化失司，痰热互结，腑气壅结，内生浊毒，夹风阳之邪，上扰清窍，神机失灵而发为中风。治宜通腑泻热，化痰通络。方中生大黄荡涤肠胃，为治疗积滞便秘之要药，又能泻热，实热便秘尤宜，尚有活血逐瘀作用；芒硝泻下攻积，清热，润燥软坚，与大黄相须为用；黄芩、栀子泻火解毒，清热除烦；胆南星、瓜蒌、竹茹清热化痰，熄风定惊，除烦止呕，润肠通便；天麻熄风止痉，祛风通络；秦艽、三七、牛膝、鸡血藤、地龙、全蝎活血化瘀，熄风通络；石菖蒲、郁金开窍醒神，行气解郁；北沙参、葛根生津；木香、山楂行气健脾消食；甘草解毒和中，调和诸药。

［1］贾建平.神经病学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2008：176－182.

［2］蔡光先，赵玉庸.中西医结合内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2006：741－750.

［3］田德禄.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2005：585－595.