心电图、磁共振成像、超声心动图和冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比观察

李 博，彭立军

随着科学技术在医疗上的发展，诊断冠心病的手段日益增多。本文将63例冠心病患者的冠脉造影（CAG）结果与心电图（ECG）、磁共振成像（MRI）、彩色多普勒超声心动图（UCG）检查结果进行对比分析，旨在进一步探讨ECG、MRI和UCG对冠心病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选病例63例，均为ECG、MRI、UCG、CAG资料较完整者。其中男51例，年龄45岁～70岁（58.0岁±3.7岁）；女12例，年龄39岁～64岁（51.8岁±2.1岁）。其中典型心绞痛33例，心肌梗死12例，不典型心绞痛18例（最后确诊为高血压病12例，心脏神经官能症6例）。

1.2 方法

1.2.1 ECG 包括常规心电图、动态心电图及踏车运动试验心电图，其中一项符合心肌缺血者则定为ECG阳性，判定病变范围定位标准同心肌梗死。

1.2.2 MRI 美国GE 1.5TMR成像仪。仰卧位，用长方形体部线圈。横断面和矢状面心电门控SE成像，层厚5mm，层间距1.5mm ～2.5mm，视野32cm～36cm，矩阵128×256。T1WITR为RR间期（681ms～1 052ms），TE 12ms～30ms；T2WITR／TE（2 068～2 769）ms／60ms和100ms。MR影像取心脏长、短轴，TR／TE＝33／8～15，偏转角30°，每个心动周期16帧。屏气快速梯度回波成像（B－FGRE），平扫后肘静脉内团注Gd－DTPA 0.1mmol／kg，5s～10s内注完后即刻连续成像5次～6次，3min、5min、10min间断成像3次。单次成像时间为7s～16s。

MRI异常表现的判断标准：室壁局限性变薄，变薄部需小于或等于同一层面其他正常肌壁厚度平均值的65%；节段心肌灌注：Gd－DTPA增强30s内有低信号区视为灌注异常，与正常心肌无明显信号差别为灌注良好；室壁信号强度异常，与邻近心肌信号相比，T1WI为低或稍低信号，T2WI和Gd－DTPA增强T1WI呈高信号；室壁节段性运动：动态观察同一层面收缩、舒张过程中各节段室壁运动情况，如发现局限性运动减弱、消失或矛盾运动视为异常。将左室壁分为前、前侧、后侧、下壁、前间隔、后间隔及心尖7个节段；室壁增厚：收缩末期与舒张末期室壁垂直径之差，如小于2mm为异常。

1.2.3 UCG 采用彩色多普勒超声心动图，以发现室壁节段性运动异常为阳性。左室采用9段划分法，与冠脉供血的关系大致定为：左前降支主要供应心尖部、左室前壁、室间隔；左回旋支主要供应左室侧壁，部分也供应心尖、左室后壁；右冠脉主要供应右心室、室间隔后1／3及膈面。

1.2.4 CAG 采用Judkins法作选择性左右冠状动脉造影。摄影左冠状动脉不少于3个体位，右冠状动脉不少于2个体位。冠脉狭窄程度的表示与判断采用狭窄直径减少的百分数来表示，取狭窄大于50%为有意义的狭窄（即阳性）。

2 结 果

63例中最后确诊为冠心病的有45例，其中CAG阳性36例，敏感性为80%；3例CAG阴性患者均有典型的心绞痛及ECG，MRI示有明显缺血表现，可能为冠脉痉挛。但非冠心病组（18例，其中12例为高血压病，6例为心脏神经官能症）无一例CAG阳性，故特异性为100%。若以CAG结果为对照标准，ECG、MRI、UCG的敏感性为 MRI（100.0%）＞ECG（91.7%）＞UCG（75.0%）；特异性为 ECG（83.3%）＝UCG（83.3%）＞MRI（50.0%）。详见表1。

表1 ECG、MRI、UCG、CAG对冠心病患者的诊断价值

ECG、MRI、UCG对单支病变的检出率分别为85.7%、100.0%、71.4%，多支病变的检出率则分别为100.0%、100.0%、80.0%。ECG、MRI、UCG对冠脉病变支的判断与CAG的符合率：21例单支病变中分别符合15例、18例、15例；15例多支病变中分别符合15例、15例、12例。63例CAG中共检出有明显病变者57支，以左前降支受累最为多见（57.9%）。

3 讨 论

CAG为诊断冠心病最有价值的手段，本文45例确诊为冠心病患者中CAG发现狭窄大于50%的有36例，敏感性为80.0%，其结果与其他文献相似［1，2］。故CAG正常并不能排除冠心病。但非冠心病组中无一例CAG阳性，特异性为100.0%。ECG为诊断冠心病的最基本、最普遍手段，得到了广泛的应用。随着新的诊疗手段不断增多，人们对ECG的诊断价值有所忽视。本文显示ECG对冠心病的敏感性仍高达91.7%，特异性也在80%以上，且对冠脉病变支的判断与CAG的符合率也达83.3%，大致能对任一支冠脉病变作出正确判断，故ECG仍是诊断冠心病最可靠的手段之一。MRI因其在判定心肌是否缺血及缺血的部位和范围具有高敏感性，在临床得到了广泛应用［1］。本文示其敏感性为93.3%，与其他文献相似［2－4］，若以CAG为对照，则敏感性为100.0%。根据心室缺血区对冠脉病变支的判断与CAG的符合率为91.7%，较ECG、UCG高，但其特异性偏低［2－4］，降低了其在冠心病诊断中的价值。MRI特异性低的原因有：①心肌疾病的影响，如心肌病、高血压性心脏病等因其对心肌细胞有影响，故MRI也可呈阳性。本文中即有9例高血压病患者其MRI结果呈阳性。②存在生理性不均，如心尖、心底部常显影不足而判为阳性［2］。但因其高度的敏感性，故阴性者基本可以排除冠心病，可作为CAG前的筛选检查手段，这样可使部分病人免于不必要的CAG检查。UCG对冠心病的诊断价值也不容忽视，本文显示除其敏感性稍低外，其他均与ECG相似；若结合运动试验和药物负荷试验则可明显提高敏感性，据报道平均可达88%，明显高于ECG［5］，并能判断病变程度、心功能和预后。因此，认为UCG应作为诊断冠心病的常规检查手段。

［1］刘秀云，孟庆义，李小鹰，等.潘生丁－201铊心肌断层显像在冠心病中的诊断意义［J］.临床心血管病杂志，2003，9（5）：264－265.

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［3］刘秀杰.核医学在心血管病应用的进展［J］.中华心血管病杂志，2008，21（6）：367－369.

［4］冯义柏，曹林生，李裕舒，等.心电图、核素心肌显像及冠脉造影诊断冠心病的结果对比分析［J］.临床心血管病杂志，2007，10（5）：259－260.

［5］陈在嘉，徐义枢，孔华宇.临床冠心病学［M］.北京：人民军医出版社，2006：132－134.