基层医院新生儿院内感染的护理因素分析与干预

邹菊梅

广西壮族自治区贺州市妇幼保健院，广西贺州 542899

基层医院新生儿院内感染的护理因素分析与干预

邹菊梅

广西壮族自治区贺州市妇幼保健院，广西贺州 542899

目的 对新生儿院内感染进行临床分析，探讨干预对策完善环节管理，预防和控制院内感染的发生。 方法 对2005年1月～2011年12月住院新生儿病例的临床资料进行回顾性调查，统计感染发生率、感染部位，分析导致感染的相关护理因素。 结果 （1） 2005年1月～2008年5月新生儿院内感染率为8.9%，2008年6月～2011年12月下降到4.3%。新生儿院内感染部位分布情况：呼吸系统感染占首位，其次是口腔、皮肤、胃肠道等部位感染。（2）影响新生儿院内感染的护理因素主要有病房环境差、未成立独立医疗护理小组、各种消毒隔离制度未执行到位、各种置管等因素。 结论 建立健全规章制度，完善管理体系，严格执行消毒隔离和无菌操作原则，加强基础护理，注重手卫生消毒，是降低基层医院新生儿医院感染发生的有效措施。

新生儿；医院感染；干预对策

新生儿由于免疫系统发育不成熟、对外界环境的适应能力差，抵抗力较弱等特点，很容易受病原体入侵而发生感染。新生儿室是危重患儿监护及治疗的特定区域，收治的患儿多是病情重、早产、体重极低、先天发育不全等异常新生儿，免疫功能极为低下，是院内感染的易感人群[1]。有调查表明，在我国院内感染暴发事件中，新生儿院内感染的暴发占了整个院内感染暴发事件的60%[2]。但是新生儿发生院内感染并不仅仅是患儿自身因素所造成的，另外一个不可忽视的原因就是护理因素。新生儿院内感染的预防和控制，越来越引起医学界专家和医院管理者的高度重视。笔者所在医院新生儿病室硬件条件较差，系统监控管理起步较晚，自2008年6月加强了新生儿病室医院感染的环节监控，对影响新生儿院内感染的护理因素进行干预，取得很好的效果，现报道如下。

1 临床资料

新生儿病室2005年1月～2011年12月新生儿住院24 h以上2 093例，男婴1 105例，女婴988例；足月儿1 546例，早产儿547例；体重≤1500 g 76例。其中，2005年1月～2008年5月共767例，发生院内感染68例，院内感染率为8.9%，其中呼吸感染27例，口腔系统感染23例，皮肤感染感染10例，消化系统5例，脐部感染3例。2008年6月～2011年12月住院1 326例，期间对新生儿病室加强了院内感染的环节监控，发生院内感染57例，院内感染率为4.3%，其中呼吸系统感染26例，消化道感染11例，口腔感染10例，皮肤感染6例，脐部感染4例。院内感染诊断符合2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》中的诊断标准。

2 影响新生儿院内感染的相关护理因素

2.1 新生儿病室硬件条件较差

新生儿病室空间小，各种疾病的新生儿住在同一个新生儿病室中，床间距小，有时甚至是床与床相连，空气流通差，大大增加了发生医源性交叉感染的机会。医护人员不足，没有成立独立的新生儿医疗护理小组，医生及护理人员往返于新生儿病室与普通儿科病室之间，进出虽有更衣换鞋，仍难免把病菌带进新生儿病室。

2.2 新生儿病室相应的规章制度不完善，执行力度不强

如探视制度执行不严，由于接收的大都是来自农村的患儿，家属都有各种各样的民俗习惯，对医院的探视制度不理解，每天要求入室探视，造成人员流动大，使新生儿室内空气质量下降，容易发生院内感染。消毒隔离制度及措施执行不到位，未能完全做到新生儿用品专人专用，一用一消毒，或未彻底消毒等，人为的造成交叉感染。

2.3 医护人员手卫生重视程度不够

医护人员手卫生依从性差。大部分医护人员在查房过程中只注重初次洗手，检查两个患儿之间常常忽略洗手，护士在进行治疗操作中、喂奶中、更换尿片中也忽略两个患儿之间需要洗手这一环节，常常是完成一项整个操作过后才洗手。对手部卫生观念淡漠，手部污染可能导致院内感染的认识严重不足。有的医护人员即使了解手卫生的重要性，但当情况紧急或工作繁忙时，往往无暇顾及手卫生，直接通过医护人员的手感染。

2.4 年轻医护人员无菌操作观念不强

执行各种侵入性操作及导管留置时，年轻医生、护士动作较粗暴，一次成功率较低而反复操作，损伤患儿局部组织，再加上无菌操作观念不强，增加了医院感染的机会。

2.5 基础护理欠到位

如口腔、脐部、臀部及导管等护理不到位，暖箱湿化水、氧气湿化液未及时更换等，为细菌繁殖提供温床，造成医院感染。

2.6 交叉感染

医护人员的带病护理新生儿，直接造成交叉感染。

3 干预对策

3.1 建立健全规章制度，完善管理体系

根据医院的具体情况建立院内感染管理小组，制定消毒隔离制度、手卫生制度、探视制度、医院环境卫生学监测、消毒灭菌原则、方法。加强院内感染的监控管理，监控护士每周抽查无菌技术操作、消毒隔离、手卫生、护理诊疗工作的过程等，发现问题立即指出纠正，反馈给护士长每月进行总结，切实发挥二级监控系统的职能效应。开展新生儿病房的院内感染监测，每月对物体表面、医务人员手、使用中的消毒剂、灭菌物品等进行采样培养，发现院内感染管理的薄弱环节，及时采取有效的控制措施。

3.2 人员管理

成立独立的新生儿医疗护理小组，工作人员进入新生儿病室需更衣、换鞋、带帽子，保持工作服整洁，每周定时换洗2次，如有污染，随脏随洗。拖鞋专人专用，每周清洗、浸泡消毒1次。工作人员每年健康体检1次，患有呼吸道疾病或其他感染性疾病、皮肤有伤口者暂停接触新生儿。

3.3 环境管理

新生儿病室相对独立，入口处设置洗手设施和更衣室，要求工作人员入室前严格洗手或手消毒和戴口罩进人新生儿病室，非本室工作人员不得入内。改善通风设施，每日定时通风换气2次，每次30 min，室内放置人机共存的空气净化除菌消毒机，保持室内空气清新。增设探视走廊，克服各种民俗习惯，每天下午15～16点开放探视走廊，让家属隔窗看望患儿，减少了人员流动，保证了新生儿室内的空气质量。每季度进行空气质量监测一次。

3.4 加强医院感染相关知识的培训

定期组织院内感染相关知识和制度的培训及考核，强化医务人员院内感染的防范意识，提高医务人员对新生儿已经存在的、潜在的、可能发生的感染进行预见性诊断能力，以便采取有效的控制措施，同时还定期组织新生儿护理技术操作培训和新生儿抢救配合的演练，提高医护人员的操作能力，减少各种侵入性操作及导管留置时由于医护人员的操作一次成功率低而反复操作损伤患儿局部组织造成的医院感染机会。

3.5 严格执行消毒隔离制度

每日做好清洁卫生工作，换下的床上用品及衣物直接放入污物袋内。不同的区域用不同的拖把，并有明显的标识，每次用后清洗干净悬挂凉干，病室内卫生采用湿式打扫，物体表面、地面每日用消毒液擦拭两次。使用后的体温计放置于0.5%有效氯消毒液中浸泡＞30 min，清水冲洗晾干后置于加盖容器内备用。连续使用的暖箱水槽、氧气湿化瓶、雾化器等器材每日清洗消毒，听诊器等诊疗用具专人专用，婴儿床、暖箱、蓝光箱、辐射台每日清洁，如有污染，随时擦洗，用毕终末消毒，清洁保存备用。感染和非感染患儿分区放置，查看及护理患儿顺序：非感染区→感染区，辐射台上患儿→暖箱中患儿→婴儿床上患儿，早产儿→低出生体重儿→足月正常体重儿。3.6 提供合格的洗手设备及依从环境

手作为各种病原菌传播的媒介是造成院内感染的重要原因，有文献报道，由医护人员的手传播细菌而造成的院内感染约占30%[3]。在洗手池、医护办公区、治疗室、配奶室、暖箱表面等处处有手卫生警示标志，提高全员手卫生意识，营造手卫生氛围，要求医护人员在接触患儿前后均严格规范洗手。在治疗车、暖箱、辐射台及每个病床头配挂快速手消毒剂，方便医护人员的使用，提高手卫生依从性。速干手消毒剂的使用是保证医护人员能坚持执行手消毒的一个重要手段。

3.7 加强基础护理，严格执行无菌技术操作

新生儿每天沐浴更衣，沐浴的用具一人一用一消毒，床单衣服随脏随换。餐具如奶瓶、奶嘴每次用后及时清洗，并高压消毒，奶嘴煮沸消毒。做好口腔、眼部、脐部及臀部护理，注意保暖，防止受凉，有呕吐、痰液的及时清除，吸痰动作轻柔，防止粘膜损伤，尽量减少侵入性操作。

4 讨论

新生儿是院内感染的高危人群。新生儿具有各器官功能尚未发育完善的生理、病理特点，且新生儿病室患儿多合并较严重的原发病，致使其免疫功能更为低下，易受病原微生物感染[4]。新生儿发生院内感染并不仅仅是患儿自身因素所造成的，与护理工作密切相关，尤其是近年来发生数起重大院内感染事件导致患儿死亡，更加凸显护理干预影响院内感染的重要意义。因此，笔者所在医院自2008年3月加强了新生儿病室院内感染的环节监控，经过建立健全规章制度，完善管理体系，要求医护人员从思想上重视院内感染控制，形成以患者安全为中心的医院文化，加强院内感染控制的组织领导和知识培训；规范护理行为，严格执行消毒隔离和无菌操作原则，注重手卫生消毒，加强基础护理，减少侵入性操作，使新生儿院内感染发生率明显降低。

[1] 牛桂林.新生儿重症监护室医院感染现患率调查[J].中国感染控制杂志，2003，7（2）：180.

[2] 徐秀华.临床医院感染学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：176-183.

[3] 游建平，黄庆，府伟灵，等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[J].中华医院感染学杂志，2005，15（4）：426.

[4] 游楚明，傅万海，张志钢，等.新生儿医院感染危险因素分析[J].中国新生儿科杂志，2009，24（2）：78-81.

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2095-0616（2012）12-145-02

2012-04-05）