电针利尿穴加康复训练治疗宫颈癌术后尿潴留

牟淑兰

(大连医科大学附属一院，辽宁大连116011)

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一。广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术是早期宫颈癌的主要治疗方法。由于手术切除范围广，常累及输尿管及膀胱的神经与血供，导致术后尿潴留，令患者焦虑和痛苦。多年来我院针对此类患者进行科室合作，在实施常规留置导尿同时，配合针灸加康复训练，相对缩短了治疗时间，现将治疗方法报道如下。

1 临床资料

选自我院2006年以来收治的58例宫颈癌住院患者，依据国际妇产科协会修订的临床分期法诊为宫颈癌Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa期，术前无排尿困难病史，经宫颈癌根治术后1周仍不能自行排尿或排尿困难者测膀胱残余尿量＞200 ml。年龄在32～66岁之间(平均年龄48.5岁)。其中鳞癌52例，腺癌6例。临床分期：Ⅰa期4例，Ⅰb期47例，Ⅱa期7例。本着尊重患者知情权和选择权的原则，按时序及患者意愿将其随机分为两组：针灸康复治疗组26例，常规导尿对照组32例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组患者入院后均行盆腔淋巴结清扫术加广泛性子宫切除术。

对照组：术后常规留置导尿。待患者膀胱充盈有尿意感后，导尿管每隔2～3 h定时开放，2天后测残余尿量，若少于100 ml即可拔管。否则需再次插管，直至拔管成功。同时要每日进行膀胱冲洗。

治疗组：在与对照组相同留置导尿基础上，术后1周起配合电针利尿穴加康复训练治疗。

电针利尿穴治疗：取穴：八髎穴、膀胱俞、秩边、中极、阴陵泉、三阴交。操作方法：嘱患者或家属针刺前开放导尿管，然后令患者屈膝侧卧，常规消毒后，先取中极穴直刺1.0寸，并行小幅度震颤提插，意在引发尿意感。后取八髎穴、膀胱俞直刺1.0寸;秩边、阴陵泉、三阴交直刺1.5寸。每次选择3对穴位接通华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪(苏洲医疗用品厂有限公司产品)。输出低频脉冲连续波，频率为2～5 Hz，强度以患者能耐受为度，每日1次，每次20 min，直至拔管成功为止。

康复训练治疗：患者盆底肌肉训练法(包括缩肛运动及排尿训练)。缩肛运动：指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉情况下自由收缩会阴及肛门括约肌，先慢速(1次/5 s)，后快速(1次/1 s)，早、中、晚各做10 min。排尿训练：指导患者在定时开放导尿管时下意识做排尿动作，并且分段用力排出，以锻炼膀胱内外括约肌及逼尿肌的收缩和协调功能［1］。同时配合crede手压法，每日针刺前开放导尿管后，医者双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在小腹两侧，先在膀胱区作推揉手法按摩数十下，然后再用力向盆底施压，旨在增加腹内压，刺激膀胱逼尿肌收缩敏感性以帮助排尿［2］。

3 疗效观察

3.1 观察指标

术后留置导尿时间及术后2周尿潴留存在率：待患者自行排尿后立即导尿或做B超检查，测膀胱残余尿量。如为100 ml以下说明膀胱功能恢复良好，拔管成功。否则应重置导尿管再次导尿，直至残余尿量少于100 ml拔除导尿管。记录术后拔管时间及术后2周两组患者尿潴留存在数(率)。

3.2 统计学处理

统计两组术后恢复情况，计量资料为术后留置导尿时间，用数表示，采用t检验;计数资料为术后2周尿潴留存在数，用率表示，采用χ2检验。

3.3 治疗结果

表1 两组术后留置导尿时间及术后2周尿储留存在率

由表1可见，治疗组与对照组在术后留置导尿时向上差别不显著(P＞0.05)，但平均缩短2天;治疗组与对照组在术后2周尿储留存在率上有显著性差别(P＜0.05)，治疗组明显低于对照组。

4 讨论

现代医学认为，盆腔淋巴结清扫术加广泛性子宫切除术致尿潴留发生的主要原因为：①术中神经损伤［3］;②术后膀胱后倾［4］;③血管损伤［5］;④泌尿系感染：术后留置导尿时间延长，或因反复重插损伤尿道粘膜，易致泌尿系统感染［6］，而尿道粘膜水肿，又增加了尿液排出的阻力。中医学将术后尿潴留归属于癃闭范畴。认为其发生机理主要是手术创伤使冲任等脉络受损，气血亏虚，肾与膀胱气化失司，开阖不利，以致小便闭塞不通。

本研究采用的治疗方法，一方面电针刺激利尿穴是利用解剖部位和神经分布特点，以及穴位的相对特异性刺激排尿反射的触发点而发挥作用。如电针刺激八髎穴、膀胱俞、秩边就是通过骶神经、脊神经、阴部神经传导多重激发排尿反射。小腹下部的中极穴为膀胱募穴，也是任脉与足三阴经交会穴，与膀胱俞前后俞募配穴，加施振颤提插收缩腹肌，能刺激膀胱逼尿肌收缩产生尿意感。而三阴交、阴陵泉配伍经现代研究表明可调整膀胱张力，增强膀胱功能［7］。针灸还有促进运动神经元树突长度恢复，使树突数量增加，促进神经损伤后再生的作用［8］。另一方面配合盆底肌肉训练，可使盆底肌肉收缩力增加，促进排尿。另外，针刺前医者双手置患者小腹部按摩向盆底施压，可刺激膀胱逼尿肌收缩敏感性。

本研究结果显示：治疗组较对照组在术后留置导尿时间上虽然统计学上没反映出显著差别，但实际平均相对缩短了近2天;而在术后2周尿潴留存在率上则显示出显著性差别。治疗组明显低于对照组，说明针灸加主动训练及手压法，三管齐下，环环相接，能够减少术后尿潴留治疗时间，早日给患者减轻痛苦，提高生存质量。

［1］ 夏海鸥.妇产科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：230-236

［2］ 南登崑.康复医学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：258

［3］ 吴义勋，邱实，孟君.宫颈癌根治术后对盆丛神经的损伤及其预防［J］.中华肿瘤杂志，1994，16(6)：465-468

［4］ 于溯，郝淑信，左卫微.针灸与药物并用预防宫颈癌术后尿潴留30 例［J］.河北中医，2008，30(4)：406-407

［5］ 任爱民，杨丹，韩立敏，等.暑蕊沁联合应用坦素罗辛与溴吡斯的明治疗宫颈癌术后尿潴留［J］.复旦学报，2008，35(3)：373-379

［6］ 胡艳飞.子宫广泛切除术后尿潴留护理干预效果观察［J］.现代中西医结合杂志，2005，8(14)：1103-1104

［7］ 杨甲三.针灸腧穴学［M］.上海：上海科学技术出版社，1989：175-248

［8］ 李澎涛，陶之理.电针对周围神经再生过程中脊髓运动神经元树突形态的影响［J］.中国针灸，1997，17(4)：237