改良腹股沟皮瓣修复多指重度热压伤10例

吴抽浪，周丽春，仇灵江，朱莉莉

浙江省台州医院烧伤科（临海317000）

手指重度热压伤常伴有肌腱、血管、骨及(或)关节的损伤，创面需皮瓣修复[1]。多个手指同时存在重度热压伤创面时，治疗较棘手。我们自2006年11月—2010年10月，对10例共33个手指重度热压伤创面采用改良腹股沟皮瓣进行修复，术后2周断蒂，效果满意。

1 临床资料

本组共10例，男8例，女2例；年龄20～77岁，平均35.7岁。致伤原因均为热机器压伤，机器温度70～200℃，平均132℃，受伤时间6 s～5 min，平均2 min 13 s。受伤部位均为单侧（掌侧或背侧），其中掌侧4例，背侧6例。伤及3个手指（示指～小指或中指～小指）者7例，伤及4个手指（示指～小指）者3例，所有伤指均相邻。创面均深达骨膜或骨质，肌腱或骨膜均有不同程度受损，其中2例合并单节指骨轻度骨裂。

2 治疗方法

2.1 创面处理沿创面外缘做切口，周围少许深Ⅱ度组织一并切除。尽可能清除坏死组织，包括坏死的腱膜、肌腱及骨膜，保留间生态肌腱、血管及神经。坏死组织清除后，予以过氧化氢和生理盐水反复冲洗，充分止血。将各相邻伤指创缘缝合，并指，使多个散在创面形成一个大创面，测量创面面积。

2.2 皮瓣选择、切取术前常规超声多普勒探测血管走行。皮瓣均与伤手同侧。从腹股沟韧带中点下方1.5 cm股动脉搏动处，向同侧髂前上棘引直线，以此线为轴设计皮瓣，皮瓣面积比创面大约10%。扩创后腱膜及骨膜完整者，皮瓣远端尽量靠近髂前上棘外侧。手术时从皮瓣的远端及两侧开始游离，在深筋膜层的疏松组织锐性分离。皮瓣皮下脂肪较多者，适量去除部分脂肪。皮瓣远端覆盖手指创面，边缘间断缝合，必要时皮瓣下放置橡皮引流皮片。蒂部缝合成管状，腹部供瓣区直接逐层间断缝合。

2.3 术后处理顺蒂部方向摆放术手位置，如创面在背侧，则将术手掌侧向下，放于腹部；如创面在掌侧，则将术手背侧向下，放于大腿。手受压部位垫适量纱布，避免蒂部受压或扭曲。术肢制动。皮瓣远红外线烤灯照射。使用低分子右旋糖酐改善微循环，使用抗生素防治感染。定期换药，有引流皮片者24～48 h拔除。及早功能锻炼。术后1周皮瓣蒂部钳夹，行血运阻断实验，逐日增加阻断时间，术后2周皮瓣断蒂。

3 结果

10例皮瓣均成活，无皮瓣出现血供障碍；8例创面一期封闭；2例断蒂后缝合口皮肤少许坏死，经换药后愈合。所有伤指均无坏死。随访6～18个月，皮瓣成活良好，后期行分指术。典型病例见图1。

图1 改良腹股沟皮瓣修复右中-小指重度热压伤

4 讨论

热压伤是一种复合伤，既有热力烧伤，又有挤压伤，重度热压伤清创后常有肌腱、血管、骨和/或关节等外露[1]。临床治疗时，如仅行简单的游离植皮修复，因创面基底无充足的血供，容易导致植皮失败，影响手的功能，甚至造成严重的功能障碍，故需皮瓣覆盖创面。随着皮瓣外科的迅猛发展，多种皮瓣用于修复手外伤。有学者指出，鉴于手及前臂功能的特殊性，慎用手及前臂局部皮瓣。而游离皮瓣对显微外科的要求限制了其应用，腹部带蒂皮瓣血供可靠、术区隐蔽，对手外伤提倡采用腹部带蒂皮瓣修复[2]。

多个手指重度热压伤后，形成多个深度创面，如采用多个皮瓣对创面逐一进行修复，手术耗时长，且有时较难寻找合适的供瓣区，临床治疗较棘手。本组病例治疗时，因创面均在同侧，术中将各个相邻伤指创缘缝合并指，使多个散在创面合并成一个创面，仅设计一块皮瓣就可有效覆盖，大大缩短了手术操作时间，容易寻找供瓣区，且术后管理也较方便。

传统的腹股沟皮瓣转移术后，术肢常需制动3～4周。制动时间过长，术后易出现关节僵硬，影响肢体功能。对于皮瓣断蒂时间，国内学者观点不一[3]。笔者尝试对皮瓣选择及术后处理进行改良，以缩短皮瓣断蒂时间。旋髂浅动静脉起于筋膜深层，在缝匠肌外缘穿出，在髂前上棘的远侧分支进入真皮下形成血管网，可以做成真皮下血管网皮瓣[4]。本组部分病例扩创后腱膜完整，术中采用腹股沟皮瓣制成的真皮下血管网皮瓣修复。对于不能采用真皮下血管网皮瓣修复的病例，术后1周对皮瓣行血运阻断实验，以皮瓣颜色转为淡紫为限，逐日延长阻断时间。本组所有皮瓣均于术后2周内断蒂，术后皮瓣无明显血供障碍，既缩短了住院时间，减少了住院费用，也缩短了固定肢体的时间。

本皮瓣不足之处：后期需多次手术分指，部分病例因保留皮下脂肪较多，皮瓣较臃肿，影响外观，需手术去脂修整。另外，对于手指两侧均为深度损伤或创面过于狭长者，不适用本皮瓣，需另寻修复方式。

[1]盛志勇，郭恩覃，鲁开化.整形与烧伤外科手术学[M].北京:人民军医出版社，2004:1088-1090.

[2]顾玉东.提倡用腹部带蒂皮瓣修复手部皮肤缺损[J].中华手外科杂志，2009，25(5):257.

[3]王澍寰.手外科学[M].北京:人民卫生出版社，2007:94-105.

[4]吴抽浪，章伏生，郑金满，等.下腹部双叶皮瓣修复手部深度烧伤八例[J].中华烧伤杂志，2008，24(4):297-298.