多发性硬化62例分析

赵运河 谭玉明 王秀锋

河南辉县市人民医院 辉县 453600

随着电生理、影像检查技术进步，CT及MRI在临床上广泛应用，多发性硬化（multiple sclerosis，MS）临床诊断率得到了提高，现将我们收集资料完整的MS患者62例分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 62例MS患者中，男26例，女36例；年龄6～10岁2例，＞10～20岁2例，＞20～25岁6例，＞25～30岁18例，＞30～40岁24例，＞40～50岁6例，＞50岁4例。首次发病8例，2次以上54例，最多复发5次；复发时间最短2个月，最长22 a，2 a内复发35例（56.3%）。急性起病16例，亚急性起病42例，慢性起病4例。临床诊断52例，实验室支持10例。

1.2 临床表现

1.2.1 明确诱因：感冒12例，腹泻16例，情绪激动4例，劳累4例，外伤2例，无诱因24例。

1.2.2 首发症状：肢体无力36例，传导速型感觉障碍28例，视力减退27例，大小便障碍18例，眼震9例，复视6例，构音障碍4例，胸部束带感6例，角膜反射减退4例，面瘫5例，瞳孔改变3例，继发癫痫4例，周围神经损害4例。

1.2.3 累积部位：根据症状体征及辅助检查，如 MRI、视诱发电位（VEP）、脑干诱发电位等确诊受累部位。视神经42例，脊髓46例，脑干28例，小脑14例，大脑28例，周围神经4例。

1.3 辅助检查

1.3.1 MRI检查：脑部检查46例，异常20例（43.5%），主要表现为脑白质内及皮层下多发病灶短T1、长T2影像，T2WI较T1WI发现更多病灶。脊髓MRI显示病灶部位脊髓增粗，T2WI可见脊髓内单个或多个斑点不规则分布高信号。

1.3.2 脑CT：检查46例，异常21例，主要表现为白质内尤其是侧脑室旁可见单个或多个低密度灶，大脑皮质及白质萎缩6例，小脑萎缩2例。

1.3.3 电生理：视诱发电位（VEP）异常42例，其中15例无视神经症状及体征，主要表现为P100潜伏期延长，波幅降低或显示不清。脑干诱发电位（BAEP）检查38例，异常24例，其中28例无听力或脑干体征，主要表现Ⅴ波分化不清15例，Ⅲ～Ⅴ潜伏间期延长9例。体感诱发电位（SEP）检查58例，异常46例，其中6例无脊髓体征及相应影像检查，主要表现潜伏期延长，波幅降低或缺如。

1.3.4 脊髓液检查：检查39例，蛋白轻度增高16例（45.6～415 mg／mL），细胞数正常12例，增高6例，寡克隆区带检查29例，8例阳性。

2 讨论

多发性硬化是主要累及中枢白质部分的疾病，欧洲、北美洲地区多发。发病年龄20～40岁，高发年龄35岁左右，女性患病率高（男∶女＝1∶2），本组与其相近。

MS病因不明，多认为与遗传因素、病毒感染等有关。其机制可能是病毒抗原决定簇与人类髓鞘某些蛋白，如MBP相似，从而引发免疫反应。本组资料显示，有明确诱发因素，其中感冒、肠道感染28例。

MS多呈急性或亚急性起病，临床表现复杂多样，多表现为发作与缓解交替，缓解可完全缓解或部分缓解，多次复发会造成残障累加。本组复发多在2 a内，共35例。

关于MS较常见发病部位，欧美等国以大脑白质尤其脑室受累多见。而中国、日本则以视神经与脊髓受累多见。本组资料症状、体征及辅助检查结果均表明视神经与脊髓为多发受累部位。其次受累部位依次为大脑、脑干、小脑。尚有MS累及皮质及周围神经损害报道［1－2］。本组癫痫4例，周围神经损害4例。其周围神经受累机制与自身免疫有关，若免疫反应同时攻击中枢神经与周围神经，则表现为中枢和周围神经同时受损［3］。

MRI显示脑部病灶广泛分布大脑半球、侧脑室周围、脑干、小脑，多次发作可表现皮质萎缩。脊髓MRI：急性期可有增粗，T2WI可见单个或多个不规则分布高信号。本组脑部检查56例，异常27例（48.2%），检出病灶96个，平均3.7个。其中50个病灶与临床表现无关，与CT比较病灶检出率更高，无伪影，易于发现后颅凹、脑干、脊髓病灶。所以MRI是首选的影像学检查。

MS由于髓鞘破坏使神经传导速度减慢或紊乱致诱发电位异常，而诱发电位可揭示视、听、脊髓到大脑皮质的功能状态。耿同超等［3］报告 BAEP、VEP异常率分别为65.4%、76.8%。本组异常率分别为70.1%、67.7%，与上述报道相近，且部分无神经系统症状及影像学表现，所以电生理检查有利于隐匿或亚临床病灶表现。

脑脊液旁克隆正常检查，国外文献报道阳性率高达80%～95%，国内耿同超等［3］报道为50%。本组较上述更低，可能与腰穿时间、与病程及受累部位主要为视神经脊髓有关。

总之MS临床表现虽然复杂，受累部位多样，仍有其规律。随着MRI、VEP、BAEP、寡旁克隆区带检查的广泛应用，早期诊断水平不断提高。

［1］陈丽萍，吴卫平，郑奎洪，等 .多发性硬化患者弥散张量成像及其认知功能关系［J］.中国医学影像杂志，2004，12（1）：20－22.

［2］于强，江昕 .多发性硬化伴周围神经病临床分析［J］.中国临床神经科学，2002，10（1）：62－64.

［3］耿同超，张书香，张雪哲，等.MS的实验室及辅助检查［J］.中华神经精神科杂志，1990，23（4）：153.