鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的远期疗效观察

张 珂

（河南省安阳市第六人民医院 耳鼻咽喉头颈外科，河南安阳 455000）

分泌性中耳炎是以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，它以渗出液潴留在中耳腔而无急性感染为主要特征，其发病原因不甚明确，治疗方法多种多样。我们对分泌性中耳炎行鼓膜置管术治疗，长期随访有完整资料的106例110耳，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1991年10月～2011年10月，门诊诊断为分泌性中耳炎的患者106例110耳，其中男64例、女42例；年龄30岁～65岁，平均47.5岁。均经鼓气耳镜、纯音测听、鼓室压图检查确诊，除外鼻咽部占位病变及鼻腔疾患。发病时间为1～6个月，药物治疗效果不佳，鼓膜穿刺3～5次不愈。

1.2 方法

所有患者均在局麻下，常规消毒后，在鼓膜前下象限切开，吸除鼓室内积液，地塞米松溶液冲洗鼓室腔，放入中耳长效通气管（江苏无锡程冯新科技开发研究所）。嘱患者 d3、d14、d30来院复查。及时吸除中耳分泌物，如遇干痂堵塞管口，可冲洗使之通畅。

我们一般不主动取管，而是待其自行排除，中耳通气管在耳内保留期为3个月～21个月。

1.3 疗效评定

治愈：后中耳通气管脱落，听力恢复正常，鼓膜标志清，鼓室压图成A形曲线。有效：中耳通气管脱落，中耳积液复发，反复置管，能保持应用听力。无效：反复置管多次，转化为粘连性中耳炎，达不到应用听力。

2 结果

本组患者4例发生中耳感染，经取出中耳通气管，抗菌消炎，鼓膜穿孔自动愈合；2例遗留鼓膜穿孔，经鼓膜修补术后，鼓膜愈合。无论是中耳感染或鼓膜穿孔，只要不是反复置管，鼓膜愈合后与正常鼓膜比较未见明显异常。

治愈33耳，占30%（33/110）。其中置管1次治愈者20耳、2次治愈者10耳、3次治愈者3耳。有效66耳，占60%。置管脱落，中耳积液复发，反复置管，最多者置管＞10次，病程达10～15年，能保持应用听力。无效11耳，占10%，反复置管多次，转化为粘连性中耳炎，听力达不到应用听力。

3 讨论

分泌性中耳炎为临床常见病，其规律为儿童发病率较高，12岁以后发病率逐渐降低；30岁后发病又逐渐增多，因此被认为是“难以治愈”的疾病。自从1954年Armstrong介绍鼓膜置管术以来，其间虽有争议，但一直沿用至今，已成为分泌性中耳炎最有效的手术方法之一，其治疗效果已被肯定[1]。

与儿童相比，成年人患分泌性中耳炎的病因有所不同，儿童患者以咽鼓膜机械阻塞和腺样体慢性感染因素为主。变态反应可能在分泌性中耳炎的发病机制中起重要作用，有关中耳积液中细胞和细胞因子的检测结果证实了中耳腔内变态反应的存在，但对分泌性中耳炎与变态反应之间的流行病学调查的结果争议却很大，至今变态反应在分泌性中耳炎患者中的确切的发生率仍然是未知的[2]。本组患者单耳患病远多于双耳（102：4）。与儿童患者双侧发病较多不同，成年人患者似以咽鼓管功能障碍为主要病因，这在我们行鼓室冲洗时大多数患者均感觉鼻咽部有刺激甚至有液体可以证实。外源性表面活性物质的应用和激发内源性表面活性物质的分泌性在改善咽鼓管功能障碍中的作用，虽为我们提供了一条治疗分泌性中耳炎的新思路[3]，但直到目前还无法真正应用临床。激光鼓膜造孔术[4]虽有疗效，但其维持中耳通气的时间远不能和鼓膜置管术相比，且设备昂贵。

置入中耳通气管后，鼓室负压得以改善，鼓室积液得以清除。使咽管两端的压力平衡，利于其功能的恢复，且可以预防鼓膜内陷粘连。鼓膜置管术虽不能完全治愈分泌性中耳炎，但可以保持应用听力。且病程越短，置管越早，效果越好；年龄越大，置管越晚，效果越差。本组病例反复置管后形成粘连性中耳炎者年龄均＞50岁，发病时间在3个月以上方才置管者。

本组病例行鼓膜置管术后多年观察，其并发症为化脓性中耳炎、鼓膜硬化、局部萎缩与凹陷，但未出现一例胆脂瘤型中耳炎患者，且治愈的患者鼓膜愈合后与正常鼓膜相比未见明显异常。因此鼓膜置管术还是比较安全有效的，对保持患耳应用听力具有重要作用。

[1]Kalcioglu MT，Cokkeser Y，Kizilay A，et al.Follow-up of 366 ears after tympanostomy tube insertion：Why is it draining[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2003，128：560-564.

[2]赵守琴，薛玉斌.变态反应与分泌性中耳炎.见韩德民主编.2009耳鼻咽喉头颈外科学新进展[M].北京：人民卫生出版社，2009.7-10.

[3]Chandrasekhar SS，Mautone AJ.Otitis media：treatment with intrabasalaerosolized surfactant[J].Laryngoscope，2004，114：472.

[4]唐旭兰，周慧群，殷善开.CO2激光鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎的近期疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2010，18（5）：499-500.