培哚普利治疗冠心病42例疗效观察

崔文欣，童 琳，王 莉

近年来多项研究证实血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），除有抗高血压作用外，还具有明确的抗动脉粥样硬化和改善心脏缺血的作用［1，2］。我院自2010年10月以来采用培哚普利治疗冠心病，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 入选符合我国冠心病诊断标准的病例42例，其中男30例，女12例；年龄36岁～69岁（54岁±10岁）；高血压27例，糖尿病16例，陈旧性心肌梗死11例，高脂血症25例。排除标准：不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、严重心瓣膜病变及心肌病、严重心力衰竭和心律失常、严重肝肾功能不全及电解质紊乱、妊娠和哺乳期妇女。

1.2 方法 所有病人在原治疗基础上服用培哚普利（商品名：雅施达）4 mg，每日1次，共6个月。治疗前后分别行动态血压监测（ABPM）、平板运动试验、血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、血电解质等实验室检查。并观察病人每周心绞痛发作次数和硝酸甘油用量，记录因心血管事件死亡和心肌梗死住院的情况，观察不良反应。

1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 24h动态血压监测 治疗6个月后，全天收缩压由治疗前（138.12±10.76）mm Hg降至（127.23±10.02）mm Hg，全天舒张压由治疗前的（91.38±6.72）mm Hg降至（80.56±3.14）mm Hg；日间收缩压由（146.28±10.32）mm Hg降至（130.21±10.68）mm Hg，日间舒张压由（93.16±2.13）mm Hg降至（82.24±1.36）mm Hg；夜间收缩压由（128.68±11.52）mm Hg降至（112.16±10.76）mm Hg，夜间舒张压由（82.38±4.63）mm Hg降至（71.18±3.42）mm Hg。差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 平板运动试验结果 运动试验持续时间由治疗前（285±112）s延长到治疗后（352±76）s；至发生ST段下移1 mm的时间由治疗前（142±46）s延长到治疗后的（256±62）s，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 心绞痛发作次数 培哚普利治疗6个月后，平均每周心绞痛发作次数由（12.0±1.2）次/min下降至（3.6±1.4）次/min，平均每周硝酸甘油用量由（8.3±1.6）次/min减少至（2.4±0.8）次/min，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

2.4 不良反应 治疗前后病人心率、血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、血电解质均未见明显变化，除1例病人因心律失常住院治疗外，其余病人均未发生因心血管病事件死亡和心肌梗死。治疗过程中出现干咳3例，但未影响治疗。

3 讨 论

大量循证医学证据充分证明了ACEI治疗心血管病的价值。ACEI已被国内外指南推荐用于高血压、心力衰竭、冠心病、心肌梗死的治疗及高危人群的二级预防［3－6］。

ACEI通过对ACE活性的抑制，阻断血管紧张素Ⅰ向AⅡ转变，同时AⅡ与缓激肽之间平衡的改变是ACEI抗高血压、防止动脉粥样硬化和保护心脏等方面发挥效应的作用基础。

不同的ACEI对组织中ACE的亲和力不同。培哚普利作为一种具有高度组织亲和力的ACEI，早在2003年公布的EUROPA研究中已被证实能显著降低冠心病低危病人的主要心血管事件达20%（P＝0.0003），并且这种对长期预后的改善是在已经接受了抗血小板药物、β受体阻滞剂和他汀类药物治疗基础上获得的。

在本组观察中，42例冠心病病人使用培哚普利治疗6个月，结果显示治疗后病人血压平稳下降，心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少，运动耐量增加。治疗期间病人未发生因心血管事件死亡和心肌梗死。治疗前后对心率、血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂及电解质均无明显影响，未见明显不良反应。因本组病例样本有限且时间短，长期疗效还需进一步观察。

［1］The European trial on reduction of cardiac events with perindopril in stable coronary artery disease investigators.Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease：Randomized，double－blind，placebocontrolled，multicentre trial（the EUROPA study）［J］.Lancet，2003，362（9386）：782－788.

［2］The PEACE Trial Ivestigators.Angiotensin－converting enzyme inhibition in stable coronary artery disease［J］.N Engl J Med，2004，351（20）：2058－2068.

［3］Lopez－Sendon J，Swedberg K，Mc Murray J，etal.Expert consensus document on angiotensin converting enzyme inhibitors in cardiovascular disease.The Task Force on ACE－inhibitors of the European Society of Cardiology［J］.Eur Heart J，2004，25（16）：1454－1470.

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［5］Opie LH，Commerford PJ，Gersh B.Controversies in stable coronary artery disease［J］.Lancet，2006，367（9504）：69－78.

［6］Smith SC，Allen J，Blair SN，etal.AHA/ACC guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease：2006 update：Endorsed by the National Heart，Lung，and Blood Institute［J］.Circulation，2006，113（19）：2363－2372.