“解语利窍”针法治疗中风后吞咽障碍的临床观察

甄世锐，李 蕾，韦 玲

吞咽障碍是中风患者最常见的功能障碍之一，发生率可达30%～80%。吞咽障碍常导致多种严重并发症，如吸入性肺炎、脱水、营养不良、支气管痉挛、窒息，甚至危及生命以及出现社会隔绝、抑郁等负性社会心理，从而严重影响患者的身心健康及生存质量［1，2］。中医学将其归为“中风”“喑痱”“喉痹”范围。

中风后吞咽功能障碍是因控制口、咽、喉、食道的神经功能紊乱所造成的，中风后异常吞咽过程主要表现为双唇不完全闭合、面颊肌张力降低、舌各方向活动范围缩小、吞咽反射延迟或不能启动，其中吞咽启动延迟、吞咽时间延长、喉头上抬不良发生频率最高。现代研究表明，吞咽中枢位于双侧大脑皮层运动区和运动前区，具有双侧不对称性分布特点。当主侧大脑半球受损后另一侧可以代偿，这使得脑卒中后吞咽功能障碍的恢复成为可能［3］。因此，早期解决吞咽障碍对于中风病人的康复至关重要，笔者采用“解语利窍”针法治疗中风后吞咽障碍疗效效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

60例中风后吞咽障碍患者均系我院脑病科2010年8月—2012年7月住院病人，采用随机数字表随机分为治疗组与对照组，每组30例。治疗组中男16例，女14例；年龄最小28岁，最大75岁，平均61岁±3岁；病程最短7 d，最长10个月；脑出血3例，脑梗死27例。对照组中男13例，女17例；年龄最小31岁，最大75岁，平均60岁±3岁；病程最短6 d，最长10个月；脑出血5例，脑梗死25例。两组患者在性别、年龄、病程、病种等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准 参照1996年中华医学会第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准［4］，所有患者经头颅CT或MRI诊断为脑梗死或脑出血，意识清楚，且伴有吞咽障碍。

1.2.2 病例纳入标准 符合上述诊断标准；年龄18岁～75岁之间的住院患者；无神志昏迷并能配合临床观察者。

1.2.3 病例排除标准 意识障碍、缺血性真性球麻痹、延髓背外侧综合征、进行性延髓麻痹、鼻咽癌术后球麻痹、食道及咽喉部病变导致的吞咽障碍。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 对照组：按《中国脑血管病病防治指南》2005版进行治疗，常规输液治疗，所用药物包括舒血宁注射液20 m L、注射用脑蛋白水解物120 mg静脉输注，每日1次，连续2周。治疗组：除采用以上药物治疗以外，均采用我院脑病科首创的“解语利窍”针法。取穴：风府、哑门、百会、印堂、风池（双）、天柱（双）、舌尖（部位）、廉泉、金津、玉液、通里、合谷。操作：毫针平刺百会、印堂0.5寸～0.8寸，廉泉透金津、玉液，强刺激滞针手法，速刺不留针，以患者自觉舌根部酸、麻、胀、痛为宜，通里、合谷施捻转泻法；风池、天柱刺入1寸～1.5寸，针刺方向为刺向喉结方向，行滞针手法，留针30 min。舌尖毫针散刺出血，嘱患者进行吮吸，舌体少量出血为宜。风府、哑门直刺1寸～1.5寸，行滞针手法，速刺不留针；在针刺过程中指导患者发音或者做吞咽动作。每日1次，1周为一疗程。

1.3.2 观察方法 采用日本洼田俊夫的饮水测试，让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，以药杯盛30 m L温水递给坐着的患者，让其向平常一样喝下，观察患者饮水经过。1级一次喝完，无噎呛；2级分两次以上喝完，无噎呛；3级一次喝完，但有噎呛；4级分两次以上喝完，且有噎呛；5级常常呛噎，难以全部喝完［5］。

1.3.3 疗效判定标准 治愈：吞咽困难消失，饮水试验评定为1级；显效：吞咽困难明显改善，饮水试验评定为2级；有效：吞咽困难改善，饮水试验评定为3级；无效：吞咽困难改善不显著，饮水试验评定为4级以上。

2 结 果

治疗组30例中，痊愈17例，显效6例，有效6例，无效1例，痊愈率为56.7%，总有效率为96.7%；对照组30例中，痊愈2例，显效8例，有效14例，无效6例，痊愈率为6.7%，总有效率为80.0%。治疗组和对照组痊愈率及总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨 论

中风后吞咽障碍属于祖国医学的中风－喉痹范畴，为祖国医学的疑难病症之一。其病症在咽喉，病根在脑，乃为风火痰瘀闭阻咽关，经气不畅所致，治当开关启闭，通其经络，调其气血。我院首创的“解语利窍”针法具有解语利窍，疏经通络之功。祖国医学认为“穴位所在，主治所及”，哑门、风池、风府、天柱诸穴均位于咽喉四周，风池、天柱刺入约1寸～1.5寸，针刺方向为刺向喉结方向，行滞针手法（即强刺激顺时针捻转手法），针刺上述穴位，可以疏通咽喉部经脉气血，同时具有开窍利咽之功；廉泉透金津、玉液，强刺激滞针手法，速刺不留针，以患者自觉舌根部酸、麻、胀、痛为宜，旨在改善舌根部气血，疏通舌根部经络，直达病所，舌根部经脉通畅，则咽部吞咽顺畅；舌尖毫针散刺出血，嘱患者进行吮吸，舌体少量出血为宜，此乃“刺络放血”之法，具有祛瘀生新、活血通络之功，嘱患者进行吮吸，是对吞咽功能的锻炼。而十四经脉中，任脉、心、肝、脾、胃、肾诸经均与咽、喉、舌有联系。“经络所至，主治所及”，手少阴心经挟咽喉上行，经别系舌本，通里乃心经之络穴，通过络穴直达病所，可调其经气导通经脉。合谷、印堂、百会乃远端取穴，四总歌诀中记载“面口合谷收”，合谷乃阳明经之原穴，阳明经为多气多血之经脉，疏通气血，气通血濡，则病自去。而督脉起于胞中，上行入脑达巅，泻之可调督脉，开窍启闭以健脑宁神；印堂穴虽属于经外奇穴，但实位于督脉循行路线之上，结合中风病之病机与“风”关系密切，“伤于风者，上先受之”。针刺印堂穴，可推动督脉气血的运行，具有活络通窍之功，百会主一身之阳气，联络脑户，针百会具有升阳通络，调养元神之功。“解语利窍”针法是在中风病病机之基础上，采用局部与整体、远端取穴与局部治疗相结合的治疗原则，通过舌尖毫针散刺、针刺咽喉周围穴位及与其相联络经络诸血，起到醒脑活血、疏通经气、通利关窍等作用，使清窍宣达、咽喉通畅，共收解语利窍，疏经通络之功，从而促进吞咽功能的恢复。现代医学认为，针刺起到疏通调达的作用，可诱发脑干部位神经通路的恢复；由于人体的吞咽功能是受大脑两侧神经支配的，针刺风池等双侧穴位可以改变脑局部的供血修复损伤的神经细胞，对大脑皮层的兴奋、抑制异常有较好的调整作用，加速了吞咽反射弧的修复和重建［6］。在针刺同时，通过吞咽训练可以提高神经系统的兴奋性，可以加强吞咽相关肌肉运动协调性，防止肌肉发生失用性萎缩，同时提高咽反射的灵活性，有助于吞咽功能的恢复［7］。经临床观察发现，“解语利窍”针法能明显改善吞咽障碍功能，如：吞咽呛咳、进食困难等症状，进而降低吸入性肺炎的发生率，提高患者的生活质量。

［1］Ickenstein GW，Stein J，Ambrosi D，etal.Predictors of survival after severe dysphagic stroke［J］.J Neurol，2005，252：1510.

［2］Martioo R，Foley N，Bhogal S，etal.Dysphagia after stroke：Incidence，diagnosis，and pulmonary complications［J］.Stroke，2005，36：2756.

［3］贾海燕.脑卒中后吞咽功能障碍的评估和治疗进展［J］.国外医学：神经病学、神经外科学分册，2002，29（2）：119－122.

［4］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

［5］大西幸子，孙启良.脑卒中患者摄食－吞咽障碍的评价与训练［J］.中国康复医学杂志，1997，12（3）：142.

［6］倪莹莹.针刺治疗假性球麻痹所致的吞咽障碍的临床研究［J］.针刺研究，2000.25（2）：121.

［7］李宏建.急性卒中吞咽困难行为干预的随机对照试验［J］.国际脑血管病杂志，2006，14（1）：64.