急性缺血性脑卒中诊断的MRA和DSA分析

刘 毅

急性缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型，是一组包括不同病因、严重程度、临床转归的疾病总称。因此，明确急性脑卒中的病因及其病理基础，是采取合理有效防治措施的重要基础条件。现将2010年5月—2012年4月我院收治的236例急性缺血性脑卒中实施磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）和数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）资料分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月—2012年4月苏州市市立医院北区神经内科收治的急性缺血性脑卒中患者236例，男121例，女115例，年龄45岁～79岁（59.6岁±9.9岁）。所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的各类脑血管病诊断标准［1］，并经头部CT或磁共振成像（MRI）予以确认证实，并排除心颤、风湿性心脏病及心率异常所引起的心源性脑卒中，严重肝肾功能不全及肿瘤患者。1.2 方法

1.2.1 磁共振血管造影 236例急性缺血性脑卒中均实施MRA分析。设备：西门子1.5T Avanto高端磁共振机。扫描参数：TR/TE＝25 ms/3.45 ms，脉冲序列3.23 ms，反转角200，激励次数1次，层块4层，重叠次数1次，层数200层，层厚20 mm，扫描视野20 cm×20 cm，矩阵320×183。根据原始图像重建全脑血管的三维最大密度投影图像。

MRA分析血管狭窄的诊断参照Samuels的标准［2］，正常；轻度狭窄（信号丢失或血管直径介于0～50%）；中度狭窄（血管管径缩窄介于50%～69%或信号丢失位于50%～69%范围）；重度狭窄（血管管径减少介于70%～99%或信号丢失位于70%～99%范围）；闭塞（局限性血流信号丢失，管壁未见显示）。

1.2.2 数字减影血管造影 30例经MRA分析诊断为脑血管狭窄自愿经DAS做进一步分析。设备：飞利浦CV20数字减影血管造影机。常规术前检查，经股动脉穿刺，行主动脉弓及全脑血管造影，造影剂为非离子型对比剂优维显370。

DSA分析血管狭窄率采用北美症状性颈动脉狭窄内膜切除协作研究组（NASCET）提出的标准［3］：狭窄率（%）＝（D－d）/D×100%，式中D和d分别为原管腔直径和狭窄处剩余管腔直径，若同一血管内存在多处斑块或狭窄，测量狭窄最严重部位的d。狭窄程度分4级：轻度狭窄（0～50%）；中度狭窄（50%～69%）；重度狭窄（70%～99%）；闭塞（管壁完全堵塞，未见显影，或狭窄率为100%）。

2 结 果

2.1 236例急性缺血性脑卒中的MRA分析结果 236例急性缺血性脑卒中经MRA分析，脑血管正常例数为71例，占30%；脑血管狭窄（含闭塞）病例数为165例，占70%。脑血管狭窄的分布及比率分别为：轻度狭窄90例，占38%；中度狭窄46例，占19%；重度狭窄13例，占6%；闭塞16例，占7%。

2.2 DSA分析脑血管狭窄患者的病因分布和病变分布 30例经MRA诊断为脑血管狭窄患者（3例中度狭窄，11例重度狭窄和16例闭塞）自愿实施DSA检查，以进一步分析病因。其病因分布情况为动脉粥样硬化脑血管病21例（狭窄8例，闭塞13例），非动脉粥样硬化脑血管病9例（狭窄6例，闭塞3例），包括动脉夹层4例，烟雾病2例，血管迂曲2例，大动脉炎1例。21例动脉粥样硬化脑血管病中，颅内病变11例（狭窄5例，闭塞6例），颅外病变6例（狭窄2例，闭塞4例），颅内外联合病变4例（狭窄1例，闭塞3例）。

3 讨 论

数字减影血管造影分析以其高特异性、敏感性和准确性，成为脑血管疾病诊断的金标准，但是数字减影血管造影术所存在的不足制约了它的广泛应用，它是一种创伤性检查，对于动脉严重狭窄或闭塞后难以显示远端情况，易出现斑块脱落、血管痉挛，甚至血管损伤等并发症，且检查费用较高。

磁共振血管造影为非侵入性血管造影术，随着其技术的发展，近年来已经在临床上得到了迅速的应用。MRA分析的优点主要有：它为无创性造影术，受主观因素影响小，重复性高，检查费用较低。研究表明［4－6］，对于血管狭窄＞70%，MRA检查的敏感性和特异性均近似于DSA分析。并且，MRA分析一次扫描可显示颈动脉全程，包括两侧颈总动脉和颈内、外动脉的全部主干，并从多角度观察狭窄段血管，无显示盲区。在这方面MRA优于DSA［7］。因此磁共振血管造影术已逐渐成为脑血管疾病诊断的优先检查方法。

但是，MRA分析同样存在不足：在诊断轻度狭窄病变出现测量误差［8］，原因可能在于：①MRA对慢速血流、层流、颈动脉分叉的涡流显示较差，易夸大动脉狭窄程度；②患者吞咽和呼吸运动造成的伪影影响对颈动脉狭窄程度的判断。体内有心脏起搏器、电子耳蜗等金属植入者不适合检查。对于病变部位，特别是颅内血管病变的显示不如DSA准确。不能够诊断烟雾病。在临床应用上，优先采用磁共振血管造影术为急性缺血性脑卒实施诊断，对诊断为重度狭窄（＞70%）以上的患者实施DSA以进一步分析病变部位和病变原因，采取合理有效防治措施。

［1］全国第四届脑血管疾病学术会议.各种脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－379.

［2］Samuels OB，Joseph GJ，Lynn MJ，etal.A standardized method for measuring intracranial arterial stenosis［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2000，21（4）：643－646.

［3］North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators.Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high－grade carotid stenosis［J］.N Engl J Med，1991，325（7）：445－453.

［4］Nederkoorn PJ，van der Graaf Y，Hunink MG.Duplex ultrasound and magnetic resonance angiography compared with digital sub－traction angiography in carotid artery stenosis：A systematic review［J］.Stroke，2003，34（5）：1324－1332.

［5］穆玉明，高海燕.吴伟春，等.超声对颈部动脉狭窄评价的临床应用研究［J］.中国超声医学杂志，2006，22（2）：146－148.

［6］Honish C，Sadanand V，Fladeland D，etal.The reliability of ultrasound measurements of carotid stenosis compared to MRA and DSA［J］.Can J Neurol Sci，2005，32（4）：465－471.

［7］赵文元，刘建民，洪波，等.彩超、增强磁共振动脉造影对颅外颈动脉狭窄的术前评估［J］.介入放射学杂志，2003，12（3）：196－197.

［8］钟维章，马隆佰，李吕力，等.超声、磁共振联合评价急性脑梗死颈动脉狭窄病变［J］.中国医学影像技术，2009，25（3）：405－407.