CT肾平滑肌瘤1例报道

于敦祥，王继萍＊，潘海峰，郑 彦

（吉林大学第一临床医学院1．放射线科；2．病理科，吉林 长春130021）

1 病历摘要

患者女，27岁，体检发现左侧肾脏占位7天入院。无发热，无尿频、尿急，无血尿、脓尿，无腰、腹疼痛等症状。查体：均未见明显异常。血、尿常规，及其它血液学检查均未见明显异常。彩超示：左肾中部可见一实性低回声肿物，大小为45mm×42mm，边界欠清，似见包膜，向肾外凸出，其内可见较丰富血流信号。CT检查示：左肾前外侧可见类圆形软组织密度影，其内密度不均，大小为4．2cm，CT值17－36HU，增强扫描病灶可见不均匀强化。左肾受压变形，局部皮质变薄。患者术前诊断为肾实质性占位病变，考虑良性可能性大。于我院全麻下行腹腔镜下左肾部分切除术，术中于左肾中上部腹侧分离找到肿瘤，大小约4cm×4cm×5cm，肿物周围有完整包膜，基底部直径3cm，浸润不深，周围无明显粘连，肾门未见肿大淋巴结，完整切除。术后病理回报肾平滑肌瘤。

2 讨论

平滑肌瘤临床主要发生在子宫、胃肠道及皮下组织内，原发于肾脏的病例极为罕见。迄今为止国内多为个案报道，北京大学第一医院李学松等于2004年报道3例［1］。肾脏平滑肌瘤约占肾脏肿瘤总数的0．18%，占肾脏良性肿瘤的29%，但国外曾有尸检报告显示肾脏平滑肌瘤的发生率并不低。目前统计的此类病患多为女性，但因数量关系，无明显统计学意义。肾脏平滑肌瘤通常生长于肾脏两极，起源于含有平滑肌细胞的部位。较小病灶均未见明显症状及体征，多因体检发现；较大病灶可于腹部触及包块，因对周围脏器造成挤压，而出现相应的临床症状。虽然目前影像学检查手段很多，但国内外专家一致认为其不易与肾脏其他类型肿瘤相鉴别，相对而言CT对此病诊断价值较大，可表现为囊性、实性或囊实混合性，多数呈类圆形软组织密度影，边界光滑，增强时有较均匀的轻度强化，且无肾外浸润或转移表现，此病例符合以上CT特征。

手术目前是治疗该病唯一有效的手段，但因其为良性肿瘤，故可根据其大小，选择肾部分切除术。既往因检查手段有限，所以误诊致行根治性肾切除术的病例肯定存在。随着检查手段的不断发展，目前术前行超声及CT引导下肾脏肿瘤穿刺活检，可以大大降低误诊率。

我们通过此病例的学习及认识，提醒影像科医师，当发现肾脏肿瘤的被膜比较光滑，且界限清晰时，应想到肾平滑肌瘤的可能性。同时也提醒临床医师，如遇到上述情况，可行进一步检查，术前明确诊断，选择合理术式。相信随着医学的不断发展，影像学技术的不断进步，在不远的将来明确诊断肾平滑肌瘤将不在困难。

［1］李雪松，白龙伟，陈 捷等．肾脏平滑肌瘤三例报告［J］．中华泌尿外科杂志，2004，25：675．