腹腔镜与超声在子宫内膜异位症诊断的对比研究

吴伟英，陈 静

（柳州市工人医院 妇科，广西 柳州545005）

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）指的是子宫内膜组织在子宫腔以外的其它部位生长，主要累及卵巢和盆腔各器官，作为妇科临床上较为常见的一种疾病，常引起育龄妇女不孕、慢性盆腔疼痛、月经异常、性交痛者和痛经等不适症状，但该病因发病机理不明，治愈率低，复发率高，症状与体征的严重，成为妇科疾病研究的重点。对EMs及时发现病情、尽早的诊断及早期实施干预与治疗具有十分重要的意义。目前常用的检查主要包括腹腔镜检查和超声检查［1，2］。本文将我院2010年1月至2011年6月期间，采用腹腔镜和彩色多普勒超声诊断的65例EMs患者的临床资料、超声图像进行回顾性分析，总结并探讨腹腔镜和彩色多普勒超声于EMs诊断的作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2010年1月至2011年6月期间，我院收治的65例临床诊断为子宫内膜异位症患者作为研究对象。术前均行彩色多谱勒超声和腹腔镜检查，术后经病理证实为EMs者共62例，年龄为23－43岁，平均年龄28．9岁，所有患者均有性生活史，20例患者有人流史。所有患者均有性生活史，32例患者有人流史。所有患者均因不同程度的痛经、下腹痛、性交痛、月经失调、腹腔肿块而就诊。排除妊娠或哺乳妇女、急腹症、严重肝肾等内科疾病、子宫腺肌症、血皮质醇异常、恶性肿瘤、已行子宫切除和（或）单（双）侧卵巢切除。所有病例3个月内未服过任何激素。

1．2 方法

1．2．1 彩色多谱勒超声诊断方法 嘱咐患者取仰卧位，膀胱适量充盈，采用彩色多谱勒超声诊断仪于耻骨联合上向周围多切面详细扫查，明确腹、盆腔脏器有无占位性病灶，如有观察后记录包块所在腹壁的位置、数目、大小范围、解剖层次、形态是否规范、内部回声以及血流情况。在嘱咐患者排尿后取膀胱截石位，再将探头缓慢进入阴道紧贴阴道穹窿，对子宫和双侧附件进行多切面详细扫查，同样注意观察有无占位性病灶，以及病变的部位、回声性质、大小、边缘形态和范围、有无包膜。

1．2．2 腹腔镜诊断方法 常规采用全身麻醉，行腹部三孔手术。仔细探查盆腔和腹腔，观察并记录腹膜型内异症病灶的位置及颜色、卵巢子宫内膜异位囊肿侧别以及子宫直肠陷凹封闭情况。如发现红色、蓝色、白色等典型病灶覆盖在盆腹腔腹膜及器官表面，或卵巢囊肿内有粘稠的巧克力样液体则诊断为EMs。同时对镜下发现的病灶进行切除，留下标本送病检，最终确诊为EMs。

1．3 判断标准

所有患者经腹腔镜和彩超确诊后均进行手术治疗，术后将病理组织送检，与腹腔镜和彩超诊断结果进行比较，计算二者的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率及假阴性率。A＝真阳性、B＝假阳性、C＝假阴性、D＝真阴性。敏感性＝ A／（A＋C），特异性＝D／（B＋D），准确性＝（A＋D）／N，阳性预测值＝ A／（A＋B），阴性预测值＝D／（C＋D），假阳性率＝B／（B＋D），假阴性率＝C／（C＋A）。

1．4 统计学分析

使用SPPS 13．0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 腹腔镜检查与B超检查结果比较

B超检查考虑诊断为EMs阳性共54例，阴性共11例，腹腔镜检查考虑诊断为EMs阳性共64例，阴性共1例，χ2＝4．986，P＜0．05，结果有显著性差异，可以认为宫腹腔镜检查的阳性率高于B超检查。

2．2 腹腔镜检查与B超检查在年龄分层中对EMs诊断价值比较 在年龄分层＜35岁组中，B超诊断EMs敏感性及准确性低于腹腔镜，二者比较差异具有统计学意义（χ2＝10．047，P＜0．05），而在B超和腹腔镜在诊断EMs的特异性，阳性预测值，阴性预测值，假阳性率，假阴性率比较差异无统计学意义（χ2＝1．826，P＞0．05），在年龄分层≥35岁组中，B超诊断EMs敏感性及准确性低于腹腔镜，二者比较差异具有统计学意义（χ2＝8．742，P＜0．05），而在B超和腹腔镜在诊断EMs的特异性，阳性预测值，阴性预测值，假阳性率，假阴性率比较差异无统计学意义（χ2＝1．467，P＞0．05），而在不同的年龄分层各组内，检查各项指标未见明显改变，二者比较差异无统计学意义（χ2＝1．120，P＞0．05）。

3 讨论

通常情况下，子宫内膜仅覆盖在子宫体腔面，EMs是由各种原因导致子宫内膜特征的组织生长于子宫体腔以外的疾病，这种异位的子宫内膜特征的组织在组织学上不但有内膜腺体，还可随着雌激素的变化而变化，甚至可随着月经周期产生少量月经而引起各种临床症状［3］。近年来其发病率明显增高，但仍未完全了解其发病机制，目前主要认为其病因主要包括子宫内膜种植、淋巴及静脉播散、体腔上皮化生及诱导等［4］。通常其在临床上常可引起疼痛、月经失调、性交障碍和不孕等症状，严重影响了女性的身体健康及婚姻质量。但是其引起的各种不同的临床症状与体征较多，特异性不高，易误诊，故有效的提高对EMs诊断成为目前妇科研究的热点［5］。目前较常用的诊断方法就是腹腔镜和B超，腹腔镜作为EMs诊断的金标准，其直观性给临床医生带来很大的便利，它可以较全面的观察病变，能够及时发现病变的存在甚至其潜在与趋势，从而进一步的行腹腔镜手术治疗，特别是轻度EMs患者腹腔镜检查更为必要。虽然目前腹腔镜已在我国广泛的推广，但是作为一个有创的检查，增加患者的紧张和恐惧心理，增加费用，同时在行检查的过程中有出现并发症的可能，难以另令大患者接受，同时我国医疗条件和水平分布不均，难以在一些经济落后的地区开展腹腔镜检查，也影响医生的用药情况从而贻误治疗［6］。B超作为最为常用的检查方法，但对盆腔局灶性病灶无价值，也不能鉴别包块的性质，成为其使用的盲区。

本实验正是通过腹腔镜和B超两种方法行EMs的诊断，结果认为腹腔镜检查与B超检查结果有显著性差异，B超诊断EMs敏感性及准确性低于腹腔镜，差异均具有统计学意义（P＜0．05），认为腹腔镜检查明显优于B超检查。其阳性率等和相关文献显示相同［7］，研究认为本组65例患者在二维超声下影像特征主要表现为确定EMs囊肿的位置、大小、形状和囊内容物，及其与子宫及周围组织的关系，在子宫角旁或在子宫直肠窝处探及的无回声囊性包块，囊肿呈圆形或椭圆形，中央有衰减，并随月经周期而变化大小，经前开始，经期严重，经后逐渐缓解且位置固定，但是也不能单纯根据超声图像进行诊断［8］。EMs引起的临床表现多种多样，根据不同部位产生不同的临床症状，盆腔疼痛和其他阳性体征，可随局部病变的进展而渐进性加重；月经异常，主要可能是由于卵巢的破坏引起卵巢功能受到影响和月经量得增多；合并25%－50%患者的不孕。通过不同临床表现可行相关鉴别。腹腔镜可及时观察到腹腔和盆腔EMs的变化，及时了解并拨开肠管，避免了对邻近脏器的损伤和减少肠道粘连。可以克服B超的局限，因此需要充分了解腹腔镜检查和B超检查的适应范围，甚至是通过两者合作为患者提供最有效的、最优诊断方案，互补不足，扬长避短，发挥各自的优势［9，10］。

综上所述，腹腔镜诊断最为一种范围广，高效，尤其是对早期EMs有着较高的诊断成功率，但是在诊断EMs时超声仍作为一种安全、价廉、无痛苦、创伤小操作，易于动态观察的医学影像学检查手段，故充分发挥两者的优势是诊断子宫内膜异位症的有效手段，宜成为妇科的常规体检及辅助检查，让其发挥更大的实用价值。

［1］葛恒发，于仁，陶国全，等．腹腔镜下结直肠子宫内膜异位症诊断与治疗［J］．中华胃肠外科杂志，2010，13（9）：703．

［2］崔立刚，王金锐．软组织肿物的声像图分析、诊断与鉴别［J］．中华医学超声杂志：电子版，2010，1．

［3］Colella R，Mameli MG，Bellezza G，et al．Endometriosis－associated skeletal muscle regeneration：a hitherto undescribed entity and a potential diagnostic pitfall［J］．American Journal of Surgical Pathology，2010，34（1）：10．

［4］许静晶，许秀芳，等．腹壁切口子宫内膜异位症的超声诊断价值［J］．临床超声医学杂志，2011，13（2）：138．

［5］Leyden J，Winter DC，Clarke E，et al．Endoscopic ultrasound and EUS－guided FNA in the diagnosis of rectal endometriosis［J］．I－rish medical journal，2009，102（9）：301．

［6］黄汉辉，等．腹壁子宫内膜异位症研究进展［J］．复旦学报（医学版），2010，37（1）：116．

［7］D．L．Miller，C．J．P．Jones，J．D．Aplin，and L．G．Nardo Altered glycosylation in peri－implantation phase endometrium in women with stages III and IV endometriosis［J］．Human Reproduction，2010，25（2）：406．

［8］龙卫华．外在性子宫内膜异位症21例CT影像分析［J］．慢性病学杂志，2010，12（7）：701．