螺旋CT薄层动态增强扫描在原发性小肝癌中的诊断价值

王 彬，李海燕

（首都医科大学燕京医学院附属密云医院1．放射科；2．儿科，北京101500）

小肝癌（small hepatic carcinoma，SHCC）的早期诊断，不仅可以为临床提供及时手术治疗时机，而且可以提高术后生存时间。CT扫描在小肝癌的诊断中起着重要作用，特别是近年来出现的螺旋CT，提高了肝癌诊断的准确性［1］。现对我院2001年1月－2011年6月经病理证实的32例小肝癌的螺旋CT动态增强扫描的影像学征象进行分析，探讨其在小肝癌的早期诊断中的应用价值。

1 材料和方法

1．1 一般资料 男29例，女3例，年龄32－78岁，平均56、4岁，60岁以上7例，40岁以下2例。伴有明显肝硬化11例，AFP升高26例。

1．2 检查方法 使用西门子螺旋CT机扫描，常规口服1．5%－2．0%泛影葡胺500ml，先行平扫，然后经前臂静脉用高压注射注入100ml碘氟醇行三期增强扫描。注射速度2．5－3．0ml／s，注射造影剂后22s行全肝动脉期扫描，65s行门脉期扫描，3 min行延迟期扫描。扫描层厚5mm，电压120kV，电流140mAs。扫描时嘱患者屏住呼气，时间30－40s。

2 结果

32例共发现病灶38个，大小为1．2－3．0cm，平均2．4cm。其CT表现如下：

2．1 平扫 发现病灶27个，22个为低密度，密度均匀或不均匀，不均匀者其中可见到更低密度的坏死区或脂肪变性。有1个病灶其中可见到高密度钙化灶，另有5个病灶因伴有脂肪肝而表现为高密度。

2．2 肝动脉期扫描 发现病灶31个，其CT表现有多种：①病灶强化不均匀，中心低密度区强化不明显，有26个；②病灶均匀强化呈高密度，有3个；③病灶可在中心或周边见到供血动脉，有1个。另外有1个病灶无明显强化，仍为低密度。

2．3 门脉期扫描 发现病灶32个，为均匀或不均匀的低密度灶，边界清楚。其中有2例可见到门脉癌栓形成，表现为门脉主干或分支增粗，充盈缺损或不显影；另有1个病灶可见到假包膜，表现为周边完整或不完整的高密度带。

2．4 延迟期扫描 发现低密度病灶30个，另5个病灶呈等密度。

2．5 敏感性的比较 病灶检出敏感性，平扫为71%（27／38），肝动脉期为81% （31／38），门静脉期为86%（33／38），双期合计为89%（34／38）。双期动态扫描有2个病灶未能检出，而经手术发现。经统计学处理（χ2检验），肝动脉期扫描和平扫之间有非常显著的差异（χ2＝10．32，P＜0．005），而肝动脉期扫描和门静脉期扫描之间也有显著性差异（χ2＝5．82，P＜0．025）。

3 讨论

CT增强扫描对于肝癌诊断有决定性意义［2］。螺旋CT增强后多时相扫描能提高小病灶的检出率，突出SHCC增强后的表现特点，能更多地发现合并症，如动静脉瘘、癌栓等，有利于正确鉴别许多肝脏小病变，如肝小血管瘤、转移瘤、再生结节等［3，4］。

随着影像学检查技术的不断发展和完善，对肝癌病灶的检出和定性的准确率也在不断提高。螺旋CT的出现给肝脏检查带来质的飞跃。其扫描速度极快，一次屏气（约15－25秒）就可完成全肝扫描。另外其最大的优势就是可以在增强扫描的不同时期进行扫描，充分利用肝脏的双重血供特点和肝细胞性肝癌主要由肝动脉供血的特点来充分反映病灶的CT特征，而且病灶有二次被检出的机会，因而使得肝癌病灶的检出率和定性诊断准确率有明显提高［5］。

本组结果表明，38个肝癌病灶在肝动脉期扫描中有31个可见到强化表现，这充分说明螺旋CT扫描可反映肝癌的血供特征这在常规CT中是难以见到的。在门脉期扫描中，有32个病灶为低密度，也反映了肝细胞肝癌快进快出的特点。因此动态增强扫描可反映肝癌的血供特点，有利于诊断。但是，在肝动脉期内强化的病灶并非全部是肝细胞性肝癌，需与以下疾病做进一步鉴别：（1）血管瘤；（2）局灶性结节增生或腺瘤；（3）富血供的转移性肿瘤。

总之，SHCC定性诊断主要靠增强扫描的动态变化特征。结合动脉期、门脉期和延迟期扫描的影像学特征，不仅可提高SHCC的诊断特异性，同时也能明显提高病灶的检出率。因此，螺旋CT薄层动态增强扫描对提高小肝癌的早期诊断有重要价值。

［1］Yan FH，Shen JZ，Li RC，et al．Enhancement patterns of small hepatocellular carcinoma shown by dynamic MRI and CT ［J］．Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2002，1（3）：420．

［2］钱林学，刘玉江，丁惠国．小肝癌的影像学诊断进展［J］．世界华人消化杂志，2010，18（5）：479．

［3］张竹强，马淑一．螺旋CT诊断小肝癌及病理分析研究［J］．现代预防医学，2010，37（16）：3175．

［4］Pozzi Mucelli RM，Como C，Frate CD，et al．Multidetector CT with double arterial phase and high－iodine－concentration contrast agent in the detection of hepatocellular carcinoma ［J］．Radiol Med，2006，111（2）：181．

［5］Schima W，Hammersting R，Catalano C，et al．Quadruple－phase MDCT of the liver in patients with suspected hepatocellular carcinoma：effect of contrast material flow rate［J］．AJR，2006，186（6）：1571．