艾滋病合并中枢神经系统疾病的诊疗体会

张卓彦，岳建军，石 亮，张晓江，王素萍

在艾滋病（HIV）病人中，40%～50%可发生神经系统并发症，10%～27%以神经系统症状为首发症状［1］。本研究分析2004年8月—2012年4月住院的9例艾滋病合并中枢神经系统疾病的病例资料，旨在提高临床对该病的认识，提高治愈率，降低病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年8月—2012年4月住院的9例艾滋病合并中枢神经系统疾病患者，男5例，女4例；年龄25岁～54岁（36.7岁±9.3岁）。HIV感染途径：经输血感染4例，经异性性接触感染3例，同性性接触感染2例。

1.2 诊断标准 艾滋病诊断全部经蛋白印记试验确认抗HIV抗体阳性。中枢神经系统疾病的诊断依据2005年《艾滋病诊疗指南》［2］同时根据患者中枢神经系统症状如头痛、意识障碍、偏瘫等及头颅核磁、脑脊液化验等辅助检查综合做出诊断。

2 结 果

2.1 临床表现 以发热为主要症状5例（55.6%），头痛5例（55.6%），意识障碍2例（22.2%），偏瘫2例（22.2%），偏侧肢体麻木1例（11.1%），语言障碍1例（11.1%），脑膜刺激征阳性4例（44.4%），伴咳嗽2例（22.2%），口腔白斑2例（22.2%），超声心包积液2例。

2.2 脑脊液化验 7例患者进行了腰穿脑脊液化验，颅压＞180mmH2O者5例（55.6%）。脑脊液常规生化检查：白细胞增高者5例（55.6%），蛋白增高者4例（44.4%），葡萄糖降低者5例（55.6%），氯化物降低者4例（44.4%），脑脊液正常1例（11.1%）。

2.3 CT／MRI检查 全部患者行CT／MRI检查，其中5例（56%）未见异常，有异常表现为颅内单发或多发病灶3例（33.3%），脑梗死1例，脑积水1例，脑室扩张1例。

2.4 CD4T淋巴细胞计数 有7例患者进行了检测T淋巴细胞计数，CD4T淋巴细胞计数在（1～61）个／mm3，平均（26.7±23.9）个／mm3。

2.5 高效抗逆转录病毒疗法（HARRT） 9例患者中有6例进行了抗病毒治疗，5例是在发病之后才开始HARRT，1例是在抗病毒治疗过程中出现中枢神经系统感染。

2.6 中枢神经系统疾病诊断 隐球菌性脑膜炎3例，弓形虫脑炎2例，脑梗死1例，化脓性脑膜炎1例，结核性脑膜炎1例，中枢神经系统病变性质不明1例。

2.7 其他合并症诊断 合并皮疹2例，卡氏肺孢子菌1例，口腔真菌感染2例，丙肝1例，脂肪肝1例，肺结核1例，结核性型多浆膜腔积液1例，腹泻1例，药物性肝损害1例。

2.8 治疗转归 住院天数1d～135d，好转出院5例，自动出院2例，住院期间死亡2例。

3 讨 论

本文统计资料来源2004年—2012年收治的132例艾滋病患者，合并中枢神经系统疾病9例，发病率6.8%，这与郑州第六人民医院报道的9.25%偏低［3］，亦比文献所述70%～80%中枢神经系统病变要低［4，5］，这可能与总例数较少，或中枢神经系统疾病的诊断意识还偏低有关。本文统计艾滋病合并中枢神经系统感染发病率高低，依次为隐球菌性脑膜炎、弓形虫脑炎、脑梗死、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、中枢神经系统病变性质不明。

即使在发达国家获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并隐球菌性脑膜炎病死率为10%～25%［6］，在资源有限地区该比例可高达43%。本组3例隐球菌性脑膜炎病例中，2例好转，1例死亡，初始均采用两性霉素B、氟胞嘧治疗，2例患者均出现药物性肝损害后间断交替使用氟康唑治疗，1例出现低钾血症。2例患者住院时间均在3月以上，医疗成本较大。

弓形虫脑炎是一种广泛寄生于多种哺乳生物的人兽共患疾病。正常免疫情况下，弓形虫不易致病，常在免疫抑制或低下情况下致病，AIDS患者有10%～30%可并发弓形虫脑炎，为AIDS患者死亡的主要原因之一。本组2例患者均有较典型的头颅影像表现，给予复方新诺明及氧氟沙星类药物治疗，取得了较好的疗效。1例结核性脑膜炎，合并肺结核、结核性心包炎、结核性腹膜炎，虽经正规抗结核治疗，但最终因严重衰竭死亡。CD4T淋巴细胞低、并发症多、治疗难度大、经济负担高是本组病例的共同特点，提示临床医师警惕艾滋病合并中枢神经系统疾病的发生，早期艾滋病的诊断与治疗有助于减少中枢神经系统疾病的发生。

［1］ 中国疾病预防控制中心.艾滋病临床治疗与护理［M］.北京：北京大学医学出版社，2003：67－72.

［2］ 中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南［J］.中华传染病杂志，2006，24（2）：133－144.

［3］ 杨萱，孙燕.艾滋病合并中枢神经系统病变163例分析［J］.中国实用神经病学杂志，2011，14（20）：12－14.

［4］ Gildenberg PL，Gathe JC，Kim JH.Stereotactic biopsy of cerebral lesions in AIDS［J］.Clin Infect Dis，2000，30（3）：491－499.

［5］ Sotrel A，Dalcanto MC.HIV－1and its causal relationship to immunosuppression and nervous system disease in AIDS：A review［J］.Hum Patho，2000，31（10）：1 274.

［6］ 卢洪洲，郑毓芳，沈银忠.艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的治疗原则初探［J］.中国真菌学杂志，2008，3（4）：1－5.