老年患者特定情况的人工种植牙修复

刘洪臣

老年人牙列缺损与缺失发病明显高于其它年龄段人群，老年人口腔情况复杂，骨量减少和骨质量较差被认为是种植的不利因素，老年人未控制的糖尿病、骨质疏松、恶病质、酗酒、吸烟、精神症状、以及一般外科手术禁忌证均可能减少种植的成功率。虽然糖尿病、骨质疏松、吸烟对于种植体的成功也有不利的影响，经过放射治疗的颌骨种植体成功率低于正常的颌骨。但随着临床技术方法材料的改进，以及各种骨再生材料的应用，在临床已获得成功的大量病例。本文对老年人特殊状况下的人工种植牙修复做一介绍。

1.高龄老年人的人工种植

80岁以上的高龄老年人能否采取人工种植牙修复是有争议的议题，以往的观点认为高龄老年人应慎重采用人工种植牙修复，特别是高龄老年人往往有许多全身性疾病，且口腔局部条件也很差，不能承受人工种植牙修复，所以高龄老年人工种植牙开展的较少。我们从1995年以来，为80岁以上老年人102例，90岁以上老年人6例进行了人工种植牙修复，1-3年成功率达100%，5年成功率则达98%，所有高龄老年人均对种植牙很满意，反映对改善生活质量，健康长寿很有帮助，由此可见，老年人工种植牙可从生理和心理两方面满足高龄老年人的要求。但高龄老年人采取人工种植牙方法时，首先要保证全身的绝对安全，我们采取的微创快速种植方法以及术前评估全身状况，术中监护保证了高龄老年人的人工种植的成功。

2.骨质疏松对人工种植牙的影响

全身的骨质疏松和多种类型的口腔骨吸收有关，许多研究表明，全身性的骨代谢引起牙槽骨的吸收。老龄化和雌激素分泌不足可能是骨质疏松的始发因素，其他有关因素有吸烟、使用类固醇药物、钙摄入量不足、遗传因素等。对于这类病人的人工种植修复应从全身治疗和局部处理两方面考虑完成人工种植修复，在全身治疗基础上，我们采用局部骨挤压技术，以及人工种植牙局部复合给药方式，应用于130例骨质疏松的患者，全部获得成功，即将骨粉、胰岛素等复合剂应用到人工种植牙局部给药，促进了骨质疏松患者人工种植的骨结合，另外对此类患者的愈合时间要适当延长，我们的经验则从3个月延长到6个月以上。另外推荐病人进行适当的锻炼，保持饮食的平衡。应用磷酸盐类药物治疗，有可能影响骨愈合，故不适合拔牙，又影响人工种植，应引起种植医师的警觉和重视。

3.糖尿病对人工种植牙的影响

糖尿病患者以往不作为人工种植牙的治疗对象，因为病人术后愈合时间延长，而且易于发生感染，但对于血糖控制良好2型糖尿病患者的临床治疗表明，这类患者采用根型种植体一期植入后1年成功率为92.7%，提示可以作为可接受的治疗措施。我们的研究发现骨细胞有胰岛素受体，采用人工种植体复合局部给药的方法，将胰岛素复合骨粉，应用2型糖尿病的患者，全部获得成功。而对Ⅰ型糖尿病患者2例的应用，也获得成功。

4.涎腺退行性改变与口干症对人工种植牙的影响

老年患者唾液分泌量明显减少，唾液中淀粉酶含量减少，黏蛋白含量增加，唾液更加黏稠，易于致龋菌生长和菌斑的形成。口腔干燥同时也引起其他不适，如：味觉异常、灼口症、唇皲裂和沟纹舌，口腔黏膜变的、光滑，舌苔增厚。义齿基托和口腔黏膜之间的唾液是义齿获得固位的主要形式之一，并能减少义齿对于软组织的摩擦。唾液的减少除影响义齿固位外，还影响吞咽和对于义齿的机械保护作用，并使唾液的抗菌能力下降。

对于老年口干症的患者使用种植义齿能够避免传统义齿的基托对于粘膜的影响，唾液减少的病人患龋率往往升高，种植义齿因为致龋菌对其无作用是一有效的治疗措施。

5.放疗患者的人工种植牙的问题

头颈部的放射治疗往往影响组织的愈合能力，对味觉、唾液的分泌均有影响，对于修复重建有不利的影响。上颌恶性肿瘤经过手术和放射治疗后，常常遗留很大的组织缺损，放射治疗后的组织愈合往往很困难，为了改善种植体的成功率往往采用高压氧治疗。高压氧可通过促进血管的增生、胶原合成、减少了软骨骨痂的形成、激活成骨细胞和破骨细胞，改善了种植体的骨结合率。文献报道的经过上颌恶性肿瘤患者，种植体植入前后分别经过高压氧治疗，种植体成功率为92.3%。我们的研究发现对种植区有放疗的情况应复合BMP加骨粉再辅以高压氧的应用，骨结合率明显提高。而对全身其它部位肿瘤放疗后种植区局部未行照射者直接采取种植手术方式，辅以复合骨粉，效果是肯定的。

6.老年人口腔扁平苔藓的人工种植牙修复问题

扁平苔藓的人工种植报道较少，我们曾完成5例种植区有扁平苔藓的人工种植牙修复，尚未见种植区有证据证实人工种植牙对扁平苔藓有影响，在种植区黏膜无扁平苔藓，仅在颊黏膜有病变，则不影响人工种植修复。而在种植区有病变则要根据病变的具体情况而定，如有糜烂、充血水肿，病变较重时，则不宜种植。待稳定后重新评估是否能够种植。已完成的5例种植区有病变的患者，临床均获得成功，扁平苔藓无加重，3例患者还有所减轻，但长期影响仍待观察。

7.吸烟对老年人工种植牙的影响

老年人吸烟者较多，当前认为吸烟特别是吸烟较多者是导致牙周病的原因之一，也是影响人工种植牙愈合的因素，主要是影响骨细胞的增殖，导致人工种植牙的骨结合率降低。目前认为每天吸烟超过20支者不宜种植。对有强烈种植愿望的吸烟患者，我们采用的人工种植牙复合给药的方法，使吸烟者的人工种植牙成功率明显提高，使每天吸烟达到60支者也获得了成功。但要求患者在术后1个月内不要吸烟，适当延长愈合期。患者的戒烟也是十分重要的，如有可能，则建议患者都彻底戒烟。

8.服用抗凝药的人工种植牙问题

老年人由于心脑血管疾病，甚至放置心脏支架，一直服用抗凝药物，我们对这类老年人患者行种植手术时，一律不停抗凝药物。基于两个因素，一是由于我们对麻醉和止血方式作了改进，即采用骨槽嵴顶种植位点麻醉，起到良好的止血效果，手术改进后采用微创手术方式缩短了种植时间，术后采用应略宽的愈合基台压迫止血，获得可靠的效果。不停抗凝药种植手术应成为老年人特别是患有心脑血管疾病及必需服用抗凝药者的常规。而对术后有出现渗血可采用激光止血的方式也可获得可靠效果。

9.老年人工种植牙的麻醉方法的改进与微创种植

老年人的人工种植修复保证绝对无痛，我们常规采取的方法在麻醉穿刺点进行表面麻醉，而对老年人的人工种植麻醉我们采用的方法目前主要是种植位点麻醉，又称即齿槽嵴顶麻醉，即在种植的齿槽位点穿刺行局部浸润麻醉，此种麻醉效果可靠。用量少，起效快，创伤小。目前我们已应用此方法于老年人600余例，在普通人也达数千例，证实是可靠的方法。

老年人的人工种植方法只要条件允许，均应采用微创的手术方法，即不翻瓣的人工种植牙术式，方法是可靠的，其先决条件是应通过锥束CT准确定位。可减少创伤、并发症，受到老年人的欢迎。