血栓闭塞性脉管炎的中医治疗

李志娟

(成都军区昆明疗养院疗养二科，650307)

血栓闭塞性脉管炎的中医治疗

李志娟

(成都军区昆明疗养院疗养二科，650307)

血栓性脉管炎；闭塞性；中医治疗

血栓闭塞性脉管炎(thromboangitis obliterans，TAO)是发生于中小动脉(同时累及静脉及神经)的慢性进行性节段性炎症性血管损害；病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞，又称伯格氏病，多发生于青壮年男性，患者多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和皮肤浅静脉，受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症，管腔内有血栓形成，管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞，引起肢体缺血而产生疼痛，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽。病因至今尚不清楚。可能导致永久性功能障碍或肢体丢失，甚至死亡[1]。

血栓闭塞性脉管炎的临床四肢动脉造影可显示动脉阻塞部位和侧支循环情况，可与闭塞性动脉硬化症的表现颇为相似。动脉造影可发现管腔变狭小，至后期一段血管呈完全闭塞；在闭塞处之上管腔较光滑、无充盈残缺现象，其血管并不呈扭曲状[2]。

血栓闭塞性脉管炎是西医学的名称，在中医学上则称作“脱疽”、“脱骨疔”，这是根据其疾病结果所命名的，这类疾病病情严重时则可导致骨节脱落，民间又称其为“脱骨疔”。此病《黄帝内经》里就有过记载，“发于足趾，名曰脱疽，其状赤黑，死不治”，但并未提出具体治疗方法。明·薛己《立斋外科发挥》云：“谓疔生于足趾，或足溃而自脱，故名脱疽。”从古代文献上参考，此病预后不良。现代医学认为此病属于变态反应性病变，是血管退行性变而血栓形成，同样认为预后不良，轻者可行腰交感神经切断术，重者需截肢，有的还需行远端截肢[3]。

通过对此病的研究和治疗，中医认为“寒凝血滞”是本病的根本致病因素，血遇温则行，遇寒则凝，寒凝而血滞，滞则不通，不通则痛。中医有“寒者热之”的治法，所以中医认为“温经通阳”则是此类疾病的根本治疗大法，同时，根据脉管炎的病机、病情，又将其归纳为四大类型：①寒凝血滞型；②气血瘀滞型；③阳虚毒陷型；④阴虚化热型[4]。下面就来谈谈每一型的中医治疗。

1 寒凝血滞型

此型患者素体阳虚，并且常在阴冷的地域工作或久立作业，下部受寒而发病。症状为：趾(指)端怕冷，温度降低，夜间疼痛加剧，局部皮肤青紫，有的发生溃烂、坏死。此类患者常用的方剂为：①乌头桂枝汤。此方为此证患者治疗时的急先锋，用于肢冷严重，疼痛剧烈的患者。处方：川乌片10 g，生白芍10 g，桂枝10 g，炙甘草6 g，生姜3片，红枣4枚，蜂蜜20 g，水煎饭前服。注：蜂蜜不小于15 g，可用到30 g，与余药同煎，否则制约不了川乌毒性。②附子汤。此方用于四肢皆冷，下肢较甚，疼痛轻于上方的患者。处方：制附子10 g，白术12 g，生白芍12 g，茯苓1 g，党参20 g，水煎饭前服。③当归四逆汤。此方用于四肢皆冷，偏于上肢冷的患者。处方：当归15 g，生白芍10 g，桂枝9～12 g，炙甘草6 g，通草6～9 g，细辛3～9 g，红枣4枚，水煎饭前服。

2 气血瘀滞型

此型是经过温阳通经法治疗一段时间后，疼痛和肢冷情况有所好转，但气血还有瘀滞的现象。其表现为：局部皮肤青紫或暗红，或有红斑，或有索条，还伴有患肢麻木及轻度的憋胀疼痛感。此类患者常用的方剂为：①身痛逐瘀汤加减。此方用于足趾端已转温，但皮色仍然青紫，有酸麻憋胀感，剧痛已不明显，足背动脉也能触及的患者。处方：当归10 g，川芎6 g，桃仁9 g，红花9 g，秦艽9 g，地龙9 g，没药10 g，五灵脂9 g，川牛膝9 g，香附9 g，炙甘草6 g，水煎饭前服。气虚加黄芪30 g，局部有灼热感者加苍术9 g，黄柏9 g。②活络效灵汤加味。此方适用于淤色严重，成斑成条，触之发硬，有轻度疼痛，也就是脉管炎合并游走性静脉炎。处方：丹参30 g，当归24 g，乳香9 g，没药9 g，桃仁9 g，红花9 g，炮山甲9 g，莪术3 g，水煎饭前服，以黄酒为引。

3 阳虚毒陷型

此型是由于患者平素阳虚，加上病程日久致气血虚弱，以致影响肾阳，有的形成“干性坏疽”(局部黑干枯萎)，有的形成“湿性坏疽”(局部有色黑灰的破口，常流清水)，有的骨质都受到了破坏，合并了骨髓炎，也就是西医的“寒性坏疽”，中医称之为“阴疽”。此型常用方剂为阳和汤：熟地30 g，鹿角胶(另化)12 g，桂枝3 g，白芥子3 g，麻黄3 g，干姜3 g，炙甘草6 g，水煎饭前服，以黄酒为引。

4 阴虚化热型

此型病情较重，病程缠绵日久，体质偏于阴虚而又化热的患者，或者刚病不久，患肢出现了溃疡而又感染了，以至于湿热结毒，表现为局部皮肤发红，脓液较稠黄，气味腥臭，局部有热感，此时应用四妙勇安汤加味。处方：银花90 g，元参30 g，当归15 g，生甘草9 g，薏苡仁30 g，炙龟甲12 g，乳香9 g，水煎饭前温服。

“四妙勇安汤”方中玄参、当归、金银花、甘草，经现代研究证实，玄参的动物实验有降压和增加冠脉流量的作用[5]250；金银花含有绿原酸、白果酸、挥发油等成分，有抗菌消炎的作用[5]292；当归活血化瘀、祛瘀止疼，并有抗血小板凝聚作用[5]482；甘草有增强免疫和类似皮质激素样作用，并有抗菌解毒作用[5]186。四味中药的用量依据病人体质可增可减。临证加减按病人体征灵活运用，达到标本兼治的目的。中药治疗的特点是安全性高、病人易接受，有广泛的应用价值。

5 疗效标准

①痊愈或基本痊愈：患者疼痛消失；患肢温度恢复正常或接近正常，足背动脉可触及，溃疡愈合；能进行一般的劳动、工作。②有显著疗效，好转：疼痛消失或明显减轻，遇劳、遇冷或行走较多则患肢不适；患肢温度有所回升，溃疡面积小，颜色红润，触及足背动脉；能参加轻度体力劳动。③无效：患者经服80～100剂汤药后，症状和体征无明显的改善。

特别指出煎煮乌头必须加蜂蜜，文火煎煮1 h以上，以口唇舌无麻感为度；如果因为其他原因导致乌头煎煮毒性未降至安全范围而出现中毒反应，可用白蜜120 g煎水顿服或者生姜、甘草各30 g，绿豆120 g煎水顿服，即可达到解毒之效，症状仍无缓解者，应立即送医院救治。

6 讨论

最后我们来谈一下中医治疗血栓闭塞性脉管炎的优缺点。运用中医药治疗脉管炎，首先要遵循辨证论治的原则，根据每个人的不同情况进行辨证。脉管炎的病人多以寒、瘀、热、毒、虚证为主，例如，早期多有寒证，中期瘀证为主，后期则可出现瘀、热之证，晚期则为虚弱之证。当然，对于每个病人来说还可夹杂一些其他征象，要具体病人具体分析。这里所讲的只是一般的规律。在具体用药的时候也要区分不同的情况用药，例如，对于气血虚的病人，要补气养血；对于血瘀的病人，要活血化瘀；对于有热毒之象者，要清热解毒等等。总之，有虚者则补之，有邪者则祛之。

中医治疗脉管炎的效果还是非常不错的，缺点就是见效相对慢一点，但治疗效果明显，同时也降低了截肢率，因此中医治疗脉管炎还是受到许多人的推崇。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：267-303.

[2] 谷涌泉，Tong Yi-Sha.双下肢动脉硬化远端动脉的影像特点的研究[J].中国实用外科杂志，2003，23(3)：165.

[3]石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：878.

[4]门纯德.研治血栓闭塞性脉管炎的经验[M]//门纯德中医临证要录.北京：人民卫生出版社，2010：80-87.

[5]王锦鸿，陈仁寿.临床实用中药辞典[M].北京：金盾出版社，2003.

1005-619X(2012)08-0719-02

2012-02-24)