左肝巨大腺瘤一例分析

周华高 朱结辉

(1.成都军区峨眉疗养院，614200；2.成都军区总医院放射科，611500)

左肝巨大腺瘤一例分析

周华高1朱结辉2

(1.成都军区峨眉疗养院，614200；2.成都军区总医院放射科，611500)

腺瘤；肝细胞；病例报告

1 病例资料

患者，女，27岁，2009-05-19患者因胎膜早破重度妊高症、低蛋白血症、肝大原因待查25 d入院。患者孕35周多，因胎儿宫内窘迫，于2009-06-03行剖宫产手术。术后用头孢噻肟钠抗炎治疗，输白蛋白150 mL。5 d后拆线，一期愈合出院。患者因产后伤口感染出现发烧、左上腹痛及下腹痛3 d于2009-06-22再入我院。查体：患者精神状态差，体温39℃；上腹部饱满，可触及左肝肋下5 cm，轻叩痛；下腹部肌紧张，剖宫产伤口红肿、疼痛明显。余未见异常。初步诊断：肝大原因待查，腹膜外血肿，产后感染。腹部超声提示：左上腹探及巨大实质性稍增强包块，局部与左肝外叶重叠，内部回声较均质，边界清；CDFI：团块内记录到分支状血流信号。诊断：左上腹实质性包块，来源不清，性质待定。胃钡餐示：胃大弯中下部明显受压(图1)。CT(64排西门子螺旋CT，层厚6 mm)影像学表现：左上腹部一巨大软组织块影，其右侧缘与肝左叶界欠清，余边界清晰，密度欠均匀，最大层面约12.2 cm×16.5 cm×16.8 cm，邻近器官(胃、脾)明显受压移位(图2)。增强扫描：动脉期左上腹部肿块明显不均强化，内见迂曲供血动脉(图3)。门脉期肿块进一步不均强化(图4)，平衡期与肝实质密度一致，局部密度不均减低(图5)。腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。诊断：左腹巨大包块(其内局部出血坏死)，与左肝关系密切。手术见肿块位于左肝外叶，切除。病理活检：送检组织中肝细胞呈多角形，胞浆红染、浊肿，核圆形，体积较小，异形性小，细胞呈梁索状排列(图6)，符合肝细胞腺瘤(HCA)诊断。

图1 胃钡餐显影

图2 左肝巨大包块CT平扫

图3 左肝巨大包块肝动脉期增强扫描

图4 左肝巨大包块肝静脉期增强扫面

图5 左肝巨大包块肝平衡期增强扫描

图6 送检组织病理镜检

2 讨论

肝腺瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤，多见于右肝，生长缓慢,常单发，糖原累积症合并肝腺瘤病者可多发[1]。肝腺瘤具有出血和癌变倾向，恶变少见[2]。近年来随着口服避孕药的大量使用及临床应用类固醇药物治疗一些疾病，其发病率较以前有明显增加[3]；尤其欧洲国家发病率高，国外学者认为本病好发于青年育龄女性，与口服避孕药及类固醇激素有关[4]，停服避孕药或激素后会缩小或停止生长[5]。肝腺瘤的CT影像学表现：平扫表现为等密度或略低密度；动脉期均表现为高密度；在门脉及延迟期表现为等密度或略低密度；当肝腺瘤内出血、坏死时，平扫期为不均匀密度影，特异性[7]，与肝脏其他良性及恶性肿瘤在影像鉴别诊断上有一定的困难，影像学难以定性，确诊需病理活检。本病例是一名孕产妇女，无明显诱因，肝腺瘤比较少见地生长于左肝外叶。患者产后10余天左肝腺瘤不明原因迅速生长膨隆，腹压升高，导致产后伤口无法愈合继发感染。可见没有避孕药及类固醇激素，肝腺瘤不一定就会萎缩或停止生长，本例患者甚至加速生长，具体原因有待进一步探讨。

本例肝腺瘤患者肝腺瘤较少见地生长于左肝，体积巨大，后期生长迅速，十分少见，对我们观察肝腺瘤的发生发展过程具有一定启迪意义，对临床诊断和治疗肝腺瘤具有一定的参考价值。

[1]刁显明，邱丽华，林川，等.肝腺瘤的临床及MRI诊断价值[J].西部医学，2010，22(5)：932-934.

[2]隋林，王宏远.肝腺瘤的CT三期动态扫描影像学及病理学特征[J].西北国防医学杂志，2009，30(3)：190-192.

[3]杜训松，徐丽艳.肝细胞腺瘤的螺旋CT诊断[J].中国现代医生，2008，46(31)：136-137.

[4]徐晋勋.口服避孕药与恶性肿瘤[J].实用妇产科杂志，2001，17(6)：318-319.

[5]Farley TM，Meireik O，Collins J.Cardiovasculardisease and combined oral contraceptives：reviewing the evidence and balancing the risks[J].Hum Reprod Update，1999，5(6)：721-735.

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[7]丁可，黄仲奎，龙莉玲，等.肝腺瘤的影像学诊断[J].实用放射学杂志，2007，23(12)：1636-1639.

1005-619X(2012)08-0747-02

2012-03-23)