中西医结合治疗原发性肾病综合征15例疗效观察

姚友东

肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自尿中丢失，并引起一系列病理生理改变的一个临床综合征［1］。具有以下特点：大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、水肿。临床上排除继发性肾病综合征，诊断原发性肾病综合征并不难。儿童原发性肾病综合征治疗目前仍以糖皮质激素治疗为主，有短程疗法（4周）、中程疗法（6个月）、长程疗法（9个月）［2］，国内常用中长程疗法，但治疗易反复或复发，本科近几年对治疗方案不断改进与完善，目的是减少肾病反复或复发，提高疗效。采用中西医结合方法治疗15例患儿，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006－03／2009－08湖北鄂钢医院儿科收治住院的肾病综合征患儿15例，其中男11例，女4例；年龄14个月至3岁4个月，平均2.6岁；病程2d至1个月；均以浮肿为首要症状就诊。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》第7版中肾病综合征的诊断标准［1］。

1.3 纳入标准 （1）符合肾病综合征的诊断标准；（2）年龄1～4岁。

1.4 排除标准 继发于全身性疾病的肾病综合征，如部分非典型链球菌感染后肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎及药源性肾炎等。

1.5 治疗方法 注意休息，低盐及适量蛋白饮食，按常规防治感染，高度水肿可用利尿剂，注意电解质平衡外，15例均予以肝素钠1mg／（kg·d）静脉滴注抗凝治疗7～10d；激素治疗方案在中长程疗法上，当强的松剂量减至1mg／kg时，用药时间延长至3个月，剂量减至0.5mg／kg时，用药时间延长至6个月。并加用左旋咪唑2.5mg／kg口服，隔日用药，疗程6个月；口服中药百苓胶囊（杭州中美华东制药有限公司，每次2粒，每日3次）及黄芪刺五加片（华中科技大学同济医学院附属同济医院，每次2片，每日3次）至激素疗程结束。定期随访。

1.6 复发和反复判定标准 复发：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白再次≥＋＋；反复：在激素使用过程中出现上述改变［3］。

2 结果

15例患儿疗程均结束，治疗过程顺利。患儿发生呼吸道感染次数少，随访2～5年，无一例肾病反复或复发。

3 讨论

肾病综合征易反复或复发，是治疗过程中的棘手问题。本院儿科较早的病例反复或复发率亦较高，但改进及完善治疗方案后，明显减少肾病复发，分析原因主要为：（1）延长了激素的疗程。这可能是治疗成功的关键。临床中发现肾病综合征反复常见于1mg／kg和0.5mg／kg这两个剂量段。故在此两个剂量时，延长用药时间，临床证明可明显减少肾病复发率。整个疗程，未见明显增加激素的不良反应。（2）注重抗凝治疗。感染可诱发蛋白尿，当出现蛋白尿时，往往重视积极防治感染，但忽视积极抗凝。肾病时体内凝血和纤溶系统可有如下变化：①纤维蛋白原增高；②血浆中第Ⅴ、Ⅷ凝血因子增加；③抗凝血酶Ⅲ下降；④血浆纤溶酶原的活性下降；⑤血小板数量可增加，其黏附性和聚集力增高。其结果可导致高凝状态［1］。本科在肾病初治或激素治疗过程中出现轻微蛋白尿，在做凝血全套和D－二聚体检查，明确无凝血功能异常后，常规予以小剂量肝素静脉滴注7～10d改善高凝状态，用药较安全，未发生不良反应。目前肾病高凝状态亦越来越受到广大临床医师重视，改善高凝状态可改善预后。（3）加用左旋咪唑及中药百苓胶囊、黄芪刺五加片口服。左旋咪唑有免疫调节作用，可降低尿蛋白，提高缓解力。百苓胶囊主要成分为冬虫夏草，有维持肾小管功能作用［3］。黄芪、刺五加有调节肾病综合征患儿糖皮质激素受体水平的作用，可促进尿蛋白减少，有活血化瘀，减轻激素不良反应，预防感染，巩固疗效。黄芪和刺五加两药均有调节免疫的作用，特别是黄芪用途更多。早在20世纪30年代即有动物实验证实其有利尿的作用，现代研究结果证明，黄芪主要成分有苷类、多糖、氨基酸和微量元素，具有提高机体免疫力，促进氧自由基的排出，改善微循环，调节炎性细胞因子的表达，抑制炎症反应的作用。另外，黄芪还有促进肝脏蛋白质合成，提高血浆蛋白水平的作用。刺五加对细胞免疫和体液免疫都有增强的作用，同时还可大幅度的增加机体的SOD活性［4－8］。

如上所述，在治疗肾病时运用延长激素疗程，注重积极抗凝，并口服左旋咪唑及中药辅助治疗，减少肾病反复或复发。若经正规综合治疗，排除感染等，多次反复病例，需及时行肾穿刺，明确有无病理类型转型，有针对性地选择新的治疗方案，如加用中药雷公藤或免疫抑制剂等，以免延误治疗时机，加重病情。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1641－1647.

［2］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：326.

［3］程佩萱.儿科疾病诊疗指南［M］.2版.北京：科学出版社，2005：228.

［4］崔虹，王礼马.黄芪刺五加佐治小儿反复呼吸道感染53例［J］.中国临床药理学与治疗学，2000，5（2）：176.

［5］郝嘉，肖颖彬，钟前进，等.黄芪对氧自由基致肺损伤的保护作用［J］.现代中西医结合杂志，2004，13（5）：578－579.

［6］蔡宇红，毛云英.黄芪刺五加对小儿肾病综合征外周血糖皮质激素受体的影响［J］.陕西医学杂志，2009，38（7）：830－831.

［7］陈莉芬，李荣亨，曹文富，等.黄芪对慢性肾炎患者血及尿IL－6影响的研究［J］.中国中西医结合肾病杂志，2002，3（1）：38－39.

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