刘爱民教授辨证治疗斑秃的经验

董明亮，王庆兴，刘爱民

（1.河南中医学院2010级研究生，郑州 450000；2.河南省中医院，郑州 450000）

刘爱民教授辨证治疗斑秃的经验

董明亮1，王庆兴1，刘爱民2

（1.河南中医学院2010级研究生，郑州 450000；2.河南省中医院，郑州 450000）

总结刘爱民教授治疗斑秃的经验，将斑秃分为5个中医证型进行辨证，简明叙述了每个证型的病因病机、临床特征、治法、方药等，每个证型附病例治验1则。

斑秃；中医证型；辨证治疗

斑秃属于中医“油风”、“鬼剃头”等范畴。根据脱发的轻重，临床上分为轻型斑秃和重型斑秃（包括全秃、普秃），斑秃的面积越大，时间越久，该病因病机越复杂，辨证时需整体结合，全面考虑。全国普通高等教育中医药类精编教材《中医外科学·斑秃》[1]列出了血热风燥、气滞血瘀、气血不足、肝肾不足四种证型。刘爱民教授辨证治疗斑秃具有一定的临床经验，将斑秃分为5个证型，临床疗效满意，今略举几则病例说明之。

1 血热风燥证

1.1 辨证治疗 病因病机：素体蕴热或过食辛热炙煿之味，或情志抑郁化火，血分热盛生风化燥，毛根得不到阴血的滋养，头发即会突然脱落。临床特征：多见于少年或青年人，头发突然成片脱落，伴脱发区头皮淡红而痒，心烦急躁。舌质红，苔薄，脉弦。治法：凉血熄风，养阴护发。方药：凉血四物汤合二至丸加减：旱莲草、侧柏叶、生地、桑叶、制首乌、赤芍、丹皮、栀子、桑椹等。方解：方中桑叶、侧柏叶、生地、赤芍、丹皮、栀子清热祛风，凉血护发；旱莲草、制首乌、桑椹滋阴补肾。

1.2 病案举例 李某，男，21岁，1周前发现头部左侧1个1元硬币大小脱发区，伴有面部密集丘疹、粉刺，于2008年8月23日来诊。牵发实验（+），舌红，苔白，脉左弦右平。辨证：血热风燥，肺经郁热。治宜凉血生发，解毒散结。方药：侧柏叶15 g，生地20 g，丹皮15 g，旱莲草20 g，栀子15 g，制首乌20 g，玄参12 g，连翘18 g，公英30 g，水煎服，连续治疗2个月后，脱发区已见密集毳毛生长，面部丘疹消失。

2 肝郁血瘀证

2.1 辨证治疗 病因病机：肝主疏泄，调畅气机和情志，长期的情志不舒，导致肝失疏泄，气郁不畅，血瘀毛窍，发根失养，故而迅即出现片状脱发。临床特征：多见于青壮年人和中年人。斑片状脱发常由理发师发现，病情发展较快，严重时出现眉毛、腋毛和阴毛等的脱落。发病前患者常有工作学习压力大，或精神抑郁史。伴有头皮疼痛，心情紧张，少寐多梦。舌质淡红或有瘀斑，苔薄，脉沉弦。治法：疏肝活血，养血生发。方药：逍遥散合通窍活血汤加减：柴胡、白芍、川芎、桃仁、红花、白芷、制首乌、枸杞、桑椹、黄酒等。方解：方中柴胡、白芍疏肝解郁，川芎、桃仁、红花活血化瘀，制首乌、枸杞、桑椹补肾生发，白芷宣发毛窍，黄酒温经辛散。

2.2 病案举例 周某，女，26岁，于2009年10月18日来诊。3年前斑片状脱发，渐发展大面积脱发，多采用补肾治疗疗效欠佳。现全头毛发稀疏，可见较多片状脱发区，纳可，困倦乏力，头时晕痛，口苦口干，右胁时痛，月经血块多，大便干，3日1行。舌淡红，苔黄厚腻，脉左滑右弦。辨证：肝郁血瘀，湿热中阻。治法：疏肝活血，除湿清热。方药：生桑皮15 g，苍术15 g，生薏苡仁18 g，柴胡15 g，川芎12 g，赤芍15 g，红花10 g，栀子15 g，川朴9 g，制首乌18 g，枸杞18 g，通草9 g，10付，水煎服。连续治疗3个月，毛发恢复正常。

3 血虚风燥证

3.1 辨证治疗 病因病机：《外科正宗》[2]载：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。”说明头皮空虚，外风乘虚攻注，使之发根空松，失其濡养，则出现脱发。临床特征：多见于病后或产后脱发，脱发渐进性加重，范围由小到大，严重时会出现眉毛等脱落，伴有神疲乏力，面黄少华，头晕眼花，心悸气短，失眠多梦等，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：养血熄风，固发生发。方药：神应养真丹加减。黄芪、当归、川芎、熟地、白芍、制首乌、大枣、羌活、桑椹、菟丝子等。方解：方中黄芪、当归、川芎、熟地、白芍补气养血生发，制首乌、大枣、桑椹、菟丝子固发止脱，羌活引药上行。

3.2 病案举例 补某，男，23岁，2009年2月23日来诊。3个月前斑片状脱发，在郑州大学某附院治疗未效。现枕部见2片脱发区，5分硬币及1分硬币大小，拔发试验（＋），面黄少华，乏力，健忘，失眠多梦，舌淡，苔薄白，脉细稍弦。辨证：血虚风燥。治法：养血生发。方药：熟地30 g，制首乌20 g，黄精20 g，白芍18 g，桑叶10 g，当归15 g，丹参20 g，桑椹18 g，大枣5枚，水煎服。连续治疗2个月，头发完全恢复。

4 肝肾不足证

4.1 辨证治疗 病因病机：肝主疏泄与藏血，可以贮藏血液调节血量并促进血液运行输布，肝气不足，血液无以运化，则不足以滋养头发。肾藏五脏六腑之精华，精虚不能化生阴血，血不养发，肌腠失润，发无生长之源，毛根空虚而发落成片[3]。临床特征：患者年龄多在40岁以上或久病后，脱发常呈大片状，严重时发展为全秃或普秃，或有脱发家族史。多伴头昏、失眠、耳鸣、目眩、腰膝酸软。舌质淡苔薄，脉沉细等症状。治法：滋补肝肾，填精生发。方药：七宝美髯丹加减。黄芪、菟丝子、山萸肉、覆盆子、桑椹、制首乌、茯苓、陈皮、大枣等。偏阳虚者加巴戟天、桂枝；偏阴虚者加知母、旱莲草；兼有气虚者加黄芪；血瘀者加侧柏叶、丹参等；失眠多梦者加夜交藤、酸枣仁等。方解：方中菟丝子、山萸肉、覆盆子、桑椹、制首乌滋肝补肾，茯苓、陈皮、大枣稳固脾土，以助后天之本。

4.2 病案举例 刘某，女，47岁，2008年4月10日来诊。8年来反复斑片状脱发，此起彼伏，现枕部头顶见大小不等斑片状脱发，牵发实验（-），眠欠佳，月经不调，舌淡，苔薄白，脉右弱，左沉稍弱。辨证：肝肾不足。治法：补肝肾，生毛发。方药：黄精20 g，菟丝子30 g，山萸肉15 g，茯苓20 g，覆盆子12 g，炒枣仁18 g，桑椹15 g，陈皮9 g，大枣8枚，丹参15 g，制首乌20 g，水煎服。连续治疗2个月，脱发同前，脱发区毳毛生长，但生长不良，眠好转。治疗4个月后，脱发呈圈式新生，毳毛稀疏，继续治疗3个月后，毛发基本恢复正常。

5 脾肾不足证

5.1 辨证治疗 病因病机：脾为后天之本，气血生化之源。后天可以养先天，脾虚则气血生化无源，“发为血之余”，故毛发无以濡养。脾虚日久可导致肾虚，肾为先天之本，元阴元阳之所藏，一旦虚损，则不足以生发[3]。临床特征：多见于儿童，因脾胃功能差，肾气不足，大多形体瘦小，纳食欠佳或先天营养不良，局限性斑状脱发，骤然发生，无自觉症状，严重者可致全秃、普秃。舌淡红，苔薄白，脉细弱。治法：健脾补肾，养血生发。方药：参苓白术散合二至丸加减：黄芪、党参、白术、山药、茯苓、陈皮、熟地、旱莲草、菟丝子、制首乌、枸杞子、桑椹等。方解：方中党参、黄芪、茯苓、白术、山药、陈皮补中益气，健脾助运；枸杞子、旱莲草、菟丝子、制首乌、桑椹滋阴补肾。方药共同作用,先天肾水与后天脾土同补，生发养发。

5.2 病案举例 杨某，女，5岁，2009年8月11日来诊。2年前头部有一片脱发，逐渐扩大增多，现全部头发及眉毛脱落，纳欠佳，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉平。辨证：脾肾不足。治法：健脾补肾，养血生发。方药：山药、菟丝子、制首乌、枸杞、陈皮、黄精、丹参、羌活、茯苓、大枣，各1包（三九免煎颗粒），水冲服。治疗3个月后，全头有2片毛发新生且已数厘米长，眉毛亦有新生，余处少许毳毛，纳欠佳，继续治疗6个月后毛发已基本恢复。

一般认为，斑秃多用补肾治疗，所谓“发为肾之外候”。刘爱民教授认为，斑秃的发病与肺、脾的关系也很密切，不可偏执。对于儿童斑秃，尤其是儿童重型斑秃，多数专家认为治从脾胃，刘教授则认为多系脾肾两虚，应当脾肾双补，补肾以颐养先天，健脾以充养后天，精血得补，则毛发得以濡养，新发自然复生。

［1］李红风.全国普通高等教育中医药类精编教材·中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社,2007：234-236.

［2］明·陈实功.外科正宗[M].北京：人民卫生出版社，1964：256-257.

［3］吴元胜，王咏菁.禤国维教授治疗重型斑秃经验介绍[J].新中医，2003，35（2）：10.

［4］钟晓培，王迪华.从脾肾论治配合皮肤针治疗儿童斑秃52例[J].陕西中医，2011，32（7）：805.

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