带状疱疹致尿潴留及便秘2例

高妮，孙雅纯，杨高云

（首都医科大学附属北京友谊医院，北京 100050）

带状疱疹致尿潴留及便秘2例

高妮，孙雅纯，杨高云

（首都医科大学附属北京友谊医院，北京 100050）

带状疱疹；尿潴留；便秘

1 临床资料

病例1：患者女，58岁。主因会阴区疼痛、排尿困难、便秘2周，加重伴红斑、水疱3 d于2012年8月10日收入院。患者2周前出现会阴区间歇性针刺样疼痛，伴便秘及排尿困难，无尿频、尿急、尿痛及血尿，就诊于当地医院考虑“泌尿系感染”，予以对症治疗无明显好转。3 d前出现小腹胀满，不能自行排尿，伴右侧大阴唇红斑、水疱，伴发热（37.6℃），就诊于我院泌尿科,泌尿系超声显示膀胱尿潴留，急行导尿，导出尿约1 000mL，保留导尿。转诊我科以会阴区带状疱疹收住院。体格检查：系统检查未见异常；皮肤科情况：右侧阴阜、大阴唇、臀部等处可见数片指头至鸡卵大小的水肿性红斑，上有粟粒大小簇集状水疱，疱壁紧张，部分红斑上可见糜烂，部分红斑上可见针尖大小脓疱；辅助检查：血常规正常，尿常规示：白细胞+、血细胞++，生化示：钾3.26mmol/L，肝肾功能未见异常，心电图、腹部超声、胸片：未见异常；治疗：给予保留导尿，静脉滴注可耐注射液3 g/d，肌注维生素B1 0.1 g/d、腺苷钴胺1.5mg/d，新清宁通便，局部半导体激光照射，外敷康复新液，继之外用孚诺软膏，嘱患者练习缩肛运动。患者入院8d后水疱、脓疱大部分干涸、结痂，疼痛较前明显缓解，复查尿常规结果正常，拔出尿管，患者可自行排尿，尿量正常，偶有轻度排尿不畅；腹胀较前好转，排便基本正常，停用可耐注射液。12 d后皮损基本恢复，无明显疼痛，大小便正常。翌日出院，随访2周，无明显不适主诉。

病例2：患者女，86岁。主因左下腹疼痛1周，加重伴红斑、水疱1 d于2012年8月27日收入院。患者1周前出现左下腹疼痛，呈针刺样，放射至后背，就诊于当地医院，考虑肌肉拉伤，自行休息、理疗后无明显好转，1 d前患者腹痛剧烈，呈刀绞样，伴排尿困难、停止排便、左腰部出现红斑、水疱，就诊于我院急诊，行立位腹平片示：大量肠胀气，未见明显气液平面；血常规未见异常；予以解痉治疗后好转，我科会诊后以带状疱疹收住院。患者既往患糖尿病30余年，目前血糖控制可。体格检查：系统检查未见异常；皮肤科情况：左下腹、髋部可见鸭卵大小水肿性淡红斑，红斑上簇集分布中等量绿豆大小水疱，疱壁紧张；辅助检查：血常规正常，尿常规：白细胞+，血细胞+，肝肾功能、电解质未见异常，心电图、腹部超声及胸片均未见异常；治疗：予以静脉滴注可耐注射液3g/d，肌注维生素B1 0.1 g/d、腺苷钴胺1.5mg/d，新清宁、杜秘克通便，局部半导体激光照射，外敷康复新液，继之外用孚诺软膏。患者入院5 d后再次出现左下腹剧痛，伴恶心、头晕，查泌尿系超声：未见异常；立位腹平片示：大量肠胀气；予以解痉、甘油灌肠后，排出少量干结大便，上述症状好转；排尿稍有不畅，但可自行排尿，8 d后再次出现上述症状，经解痉、灌肠后好转；皮损局部水疱、脓疱干涸、结痂；停用可耐，改为伐昔洛韦0.3 g，2次/d，抗病毒治疗；10 d后患者腹痛再发，内科会诊建议行电子结肠镜检查：结肠未见明显病变。14 d后患者皮损明显好转，结痂脱落，疼痛改善，排尿正常，大便较畅，每日可排1次，停用伐昔洛韦；翌日出院。出院后继续营养神经治疗，随访2周，大小便正常，腹痛未再发。

2 讨论

带状疱疹（herpes zoster）是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴明显的神经痛，临床上累及内脏者相对较少，中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”，民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”[1]。上述2例患者皮损、尿潴留及便秘等症状先后出现，但随着疱疹的治愈，内脏症状随之好转，提示为同一疾病的不同表现，内脏带状疱疹（visceralzoster）[2]是病毒侵犯脊髓后根神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起内脏平滑肌功能紊乱，使肠蠕动丧失形成肠梗阻或便秘，使膀胱的排空功能受限引起尿潴留[3]。带状疱疹并发肠梗阻、尿潴留，属于急性假性梗阻，临床上有急性肠梗阻的症状和体征，但无器质性病变；急性尿潴留患者，在带状疱疹好转后，排尿可随之恢复[4]；临床遇到该类带状疱疹患者，除抗病毒及常用辅助治疗外，还可施以导尿、通便、胃肠减压等措施，从而及时减轻患者痛苦，尽早治愈疾病。

［1］陈洪铎.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社，1997:71-73.

［2］赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社，2011: 394-398.

［3］王侠生，廖康煌，杨国亮.皮肤病学[M].上海:上海科学技术文献出版社，2005:299-302.

［4］Acheson J,Mudd D.Acute urinary retention attributable to sacral herpeszoster[J].EmergMed J,2004,21:752-753.

R752.1+2

B

1672－0709（2012）05-0333－01

2012-10-05）

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