针灸治疗银屑病进展

2012-01-22闫润虎刘晓明白洁于江顾劲松

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2012年5期

关键词：银屑病病因病机

闫润虎，刘晓明，白洁，于江，顾劲松

（1.大连医科大学美容医学院，大连 116044；2.大连医科大学附属第一医院，大连 116011）

针灸治疗银屑病进展

闫润虎1，刘晓明2，白洁1，于江1，顾劲松1

（1.大连医科大学美容医学院，大连 116044；2.大连医科大学附属第一医院，大连 116011）

目的对近10年有关针灸方法治疗银屑病的临床研究文献进行了综述,整理了针灸对该病的各种疗法,包括针刺疗法、灸法、刺血拔罐疗法、埋线疗法、割治疗法、穴位注射疗法、综合疗法等方法及疗效的比较,总结了银屑病针灸治疗规律并分析了针灸治疗银屑病的特点与存在的问题,并提出了建议。

银屑病；白疕；针灸疗法；综述

银屑病（psoriasis）中医称其为“白疕”，是一种常见且易反复发作的慢性炎症性皮肤病。因其皮损为红色丘疹或斑块上覆盖多层松散银白色鳞屑，中医学中又有松皮癣、白壳疮等称谓。近年来，我国银屑病发病率有逐年增高的趋势[1]。目前，西医治疗尚不能彻底根除银屑病，而只能在一定程度上抑制疾病的发作，且会产生不良反应，效果不能令人满意。近年来针灸治疗银屑病积累了一些临床经验，特别是其简便易行、不良反应少的优点而引起广泛的重视。笔者就近10年来针灸在银屑病中的应用现状综述如下。

1 病因病机

目前，现代医学认为其病因主要是在多基因遗传背景下由T淋巴细胞介导的一种自身免疫性疾病，可由外伤、感染、药物、合并疾病、饮酒、吸烟、精神创伤等内外环境因素诱发和加重[2]。

中医古代医家对银屑病病因病机的认识经历了一个逐渐发展的过程。明代以前，注重外因的作用，以“风”、“寒”、“湿”、“虫”为主要病因，风寒湿邪客于腠理，搏结气血，引起气血否涩，并日久生虫，最终导致疾病的发生。《诸病源候论》:“风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与血气相搏所生。若其风毒气多，湿气少，则风沉入深，为干癣也”。明清时期，开始重视内因的作用，认为是内外因共同作用，从而引起本病的发生，其中外因主要为“风毒”、“风”、“热”、“湿”、“虫”，内因主要是“血燥”、“血虚”，并与肺脾两经有关，而且认为气候因素“秋燥”对本病的发生也有影响。《医宗金鉴·外科心法要诀·卷七十四》曰：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，固由风邪客肌肤，亦由血燥难荣外”；《外科正宗·卷之四·顽癣第七十六》所说：“顽癣，乃风、热、湿、虫四者为患……风癣如云朵，皮肤娇嫩，抓之则起白屑……总皆血燥风毒克于脾、肺二经”；《医学入门》:“疥癣皆因血分热燥，以致风毒克于皮肤，浮浅者为疥，深沉者为癣”。从单纯的外因致病发展到内外因共同致病，并注意到气候因素的影响，可以说是古代医家对白疕病因病机认识上的一个飞跃。

现代中医学者在继承古人对银屑病病因病机认识的基础上，结合自己的临床经验，逐步扩展了本病的病因病机，使之趋于完善。其病因既有外感六淫又有禀赋不良（主要为素体血中蕴热）、内伤七情及饮食不节，并提出了“毒”邪致病的观点。对病机的论述已不囿于“血燥”，而扩展了“血热”、“血瘀”、“血虚”；有些医家已注意到人体脏腑功能的失调也是引起本病的内在因素，从而提出“肾精亏虚”、“肾阳不足”、“脾肾两虚”、“肺脾气虚”、“肝血不足”的病机观点[3]。将病机从“血分异常”扩展到“脏腑功能失调”，这是认识的一大进步。

古代医家对本病病因病机的认识主要根据皮损形态及自觉症状“痒”。现代中医医家在探求本病病因时，不仅局限于皮损，而是不断总结出以下几种方法用于推断病因病机：①根据“辨证求因”的原则，对皮损特点、全身症状、舌脉综合分析而推出病因，此为主要的方法；②询问发病经过及其有关情况，推断其病因；③结合发病年龄、情志及饮食习惯；④结合地理与气候因素；⑤结合现代研究，如对“血瘀”的认识；⑥根据中医理论，一种致病因素可以导致新的致病因素的产生；⑦继承古人认识并结合自身的临床经验；⑧通过治疗效果而反推病因。总之，古今医家对银屑病病因病机的认识是在不断发展的，探求病因病机的方法也越来越丰富。但也存在一些不足，如对本病病因病机的认识过于繁多而不利于临床医生掌握等。因此有必要通过多中心大规模的临床研究，以期总结出本病的基本病因病机，从而更好地指导本病的预防与治疗。

2 治疗方法

2.1 针灸治疗吴家萍[4]针灸治疗寻常型银屑病30例，针灸主穴为双侧背俞穴：肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞，配穴根据斑块所在部位而循经取穴。如在面部取合谷，腰背及后颈部取委中。还可局部配穴,如头部配百会,上肢配曲池、外关，下肢配血海、风市等。选取肾俞及较明显皮损处行艾条灸治,每处2～3min,以局部温热感为宜。隔日治疗1次，连续治疗12周，总有效率为90.00%。张竞民[5]以圆利针为主，针刺神道、灵台，配以血海、三阴交、曲池、合谷及皮损局部；治疗1 000例银屑病患者总有效率为95.00%。王元等[6]根据就诊时间决定取穴的方法、位置和数量采用针灸方法,88例银屑病患者治疗6周后痊愈49例，显效24例，好转11例，无效4例，6个月后复发40例。

王孟柏等[7]取穴合谷、曲池、足三里、殷门、大椎穴等针刺得气后，再将装有10%丹参液水罐扣于穴位表面30min。130例银屑病患者治疗2个疗程总有效率为95.4%，治愈者随访2年内36例未复发，余10例复发。牛世煜[8]采用非对照临床研究的方法，针刺、拔罐治疗银屑病患者42例。结果总有效率为95.24%。王和平[9]取合谷、曲池、足三里、三阴交、血海交替针刺；于大椎穴刺络拔罐，并外涂全蝎膏；治疗100例银屑病患者，总有效率为92.00%。李晔[10]常规针刺取大椎、肺俞、曲池、合谷、血海、三阴交及皮损局部；中药治疗分为血热和血燥两型辨证用药。80例银屑病患者经过3～5个疗程治疗，总有效率为91.3%。秦秀好[11]采用非随机对照的方法，拔罐加电针治疗银屑病104例，取大椎、双侧肝、脾俞刺血拔罐，胸腰夹脊穴电针刺，双侧合谷、曲池、足三里、三阴交、承扶、殷门等穴位交替针刺，头皮部配合百会等穴位针刺；结果总有效率为96.00%。

段建伟等[12]采用非对照临床研究方法，用隔蒜灸治疗银屑病20例。每周施灸2次，1个月为1个疗程，连续6个疗程。每个疗程间隔1周。结果治愈6例，好转14例。

2.2 耳穴治疗张娟[13]取耳背部静脉放血数滴，于上耳根、神门、对耳轮上脚、对耳轮下脚、肾上腺、内分泌、脑点、枕、肺、脾等耳穴割治并涂新鲜大蒜渣，双侧耳廓交替割治，15例患者治疗2个疗程痊愈2例，好转9例，无效4例。杨莉[14]取耳尖、肝阳、轮2、轮4、腰骶椎、胸椎、颈椎、内分泌，并根据体表皮损分布情况相应取耳穴割治隔日1次，15次为1个疗程，32例患者治疗2个疗程后总有效率为93.75%，2年中复发2例。周书岭[15]取双侧耳屏尖、肺点、内分泌用磁疗片进行划痕。每10天治疗1次，共10～20次；52例患者治愈32例，好转19例，无效1例。

马新平[16]采用非对照临床研究的方法，耳穴割治和针刺治疗银屑病115例，总有效率为85.2%。取耳穴神门、肝、内分泌割治后外敷海珍珠粉、白芥子。常规针刺血海、三阴交、曲池、合谷、风池等。刘玉萍[17]取上耳背与中耳间用鑱针割治，并根据证型、病期辨证取穴常规针刺，1次/d，10次为1个疗程。18例患者治疗3～6个疗程，痊愈9例，总有效率为83.3%。进行半年至3年的追访仅2例轻度复发。庆慧等[18]采用随机、阳性药物对照、多中心临床研究，将233例分为三联法组（116例）和药物组（117例）。三联法组采用用穴位埋线、耳背刺络、耳压三联法进行治疗，埋线根据皮损部位选局部3～4个穴位，2周治疗1次；耳穴取肺、肝、皮质下、神门、头部及四肢部及皮肤严重部分对称点，耳穴贴压每次取3～5穴。药物组口服迪银片，5片/次，2次/d。2组均治疗6周后比较临床疗效、皮损面积评分、皮损严重程度评分情况及安全性。结果：三联法组愈显率为57.8%，药物组为51.3%，2组疗效差异无统计学意义（P>0.05）；2组治疗后皮损面积评分及皮损严重程度评分均较治疗前明显降低（均P<0.01），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；三联法治疗寻常型银屑病是有效和安全的，不良反应的发生率明显低于药物组。

2.3 放血疗法王远红[19]主穴为肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，配穴为大椎、委中、至阳、神道、身柱、陶道。首先在所选穴位用三棱针点刺四孔出血，然后用酒精棉球闪火拔罐，急速叩吸，留罐25min。主穴每次必取，配穴可交替选用。每次除去火罐后遗留之瘀血斑可外涂凡士林促进其消退。15次为1个疗程，隔日1次，每次12罐，总有效率为94.23%。褚静[20]取双少商、商阳两井穴三棱针点刺放血，并于肾俞穴处施灸，每次15min，隔日1次，10次为1个疗程。治疗30例银屑病，总有效率93.3%。

2.4 穴位注射与埋线闵学进等[21]运用穴位注射复方丹参液与口服复方青黛丸治疗寻常型银屑病进行对比研究，发现穴位注射组效果明显优于口服复方青黛丸组。何秀英等[22]取双侧血海、曲池、足三里，注射维生素B1每穴1mL，每日注射1次，10次为1个疗程。治疗36例银屑病1～2个疗程后，总有效率为91.7%。张昌龙等[23]采用随机对照的方法，采用足反射加穴位封闭治疗银屑病36例和单纯采用穴位封闭治疗的36例患者进行对照。结果显示，临床治愈率治疗组为77.8%，对照组为41.7%。治疗组的总有效率为97.2%，对照组为75%（P<0.01）。

李红等[24]选择脊椎旁开2寸，自第7颈椎至第2骶椎分为5等份，两侧共10个埋线点。个别急性期患者，腿部皮损较严重者可增埋足三里穴。118例银屑病患者治疗60 d总有效率为73.72%，随访半年至1年临床治愈病人复发率为26.83%。高小爱等[25]采用埋线配合自血疗法治疗寻常型银屑病38例。治疗2个疗程痊愈33例。治愈患者随访2年，复发率为11.8%。张希平等[26]取穴肺俞、心俞等埋线。对照组口服复方青黛丸。治疗组118例银屑病患者，痊愈84例。对照组86例，治愈40例。2年内随访治愈者，治疗组复发率为16.66%，对照组复发率为53.33%。

2.5 敷脐法韩永胜等[27]应用中药外涂加脐疗治疗寻常型银屑病20例，总有效率85.00%。李卫红等[28]治疗组采用中药敷脐与保留灌肠并局部涂药的方法，对照组采用局部涂药治疗，每组31例，2组均以2个月为1个疗程。2组近期疗效比较:治疗组有效率76.67%，对照组50%（P<0.01）；远期疗效比较:随访半年，治疗组有效率90.00%，对照组56.67%（P<0.01）。

3 小结

针灸治疗银屑病的一般穴位选择为根据八纲辨证原则结合局部病灶取穴。多采取远端取穴与近端取穴相结合、辨证取穴与特殊取穴相结合的方法，且选穴多以阳经为主，如手阳明经的曲池，足太阳膀胱经和背部的俞穴更是重点腧穴。无论是毫针刺法，还是拔罐治疗、点刺放血都以背俞穴、夹脊穴和督脉穴为主。

在治疗方法上种类较多，有针刺法、拔罐法、灸法、穴位埋线、穴位注射和耳穴割治法等，且多采取综合疗法，有些是不同针灸疗法的配合，如毫针刺和刺络放血配合；或者是针灸与药物疗法配合等，且综合疗法较单一疗法取效快，疗效确切。

大量临床报道证实针灸治疗本病有自身的优势，具体体现在以下几个方面:

①针灸治疗具有整体性。这种调整作用既可表现于局部，也可影响到全身，包括生理防护与免疫系统，针刺不但可引起组织器官的代谢机能的改变，还可对某些器质性病变起到积极的作用。②针灸治疗无不良反应，治疗银屑病，可避免某些药物不良反应重、耐药性大、疗效低且易复发等不足。经临床验证，针灸疗法有一定疗效，方法简便，容易推广。③针灸疗法在临床上有一定的适应证，还存在个体差异性，研究发现，初发者及未经过激素、抗肿瘤等药物治疗者效果较佳，且复发率低。病程长或久服免疫抑制剂及皮质激素等药物的患者,治疗效果常常不明显。病程短、年龄小的患者一般疗效也较好。④针灸治疗银屑病有一定的远期疗效，可以延长复发时间，降低复发率。

综上所述，针灸治疗银屑病疗效较可靠，简单易行，受到许多患者的欢迎，但是某些疗法：如“割治疗法”等会造成局部创伤，患者依从性较差。因此，临床上应积极探索患者更容易接受的新方法。目前，针灸治疗银屑病的研究多以临床观察为主,且多采取非对照实验，其科研设计缺乏严谨性。许多临床资料中，诊断与疗效标准不一致，且缺乏实验室诊断，或自称数据经过统计学处理，但未标明统计学方法，因而严重影响了参考文献的质量。针灸治疗银屑病临床报道虽然很多，也有对照研究，但缺少大样本随机双盲的客观化指标。机制研究也比较薄弱，仅有个别报道。今后应进一步从分子生物学等现代科学手段来研究其治疗机理，包括进行严谨的临床试验设计，提高观察方案的科学性，总之，针灸作为一种有效的疗法，如果能与其他疗法结合起来，将会使银屑病的治疗取得更好的效果，以造福于广大银屑病患者。

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