敌敌畏经皮肤接触中毒致小儿接触性皮炎13例护理体会

张丽英

敌敌畏(DDVP)是一种有机磷杀虫剂，其广泛应用于农作物杀虫，还有家庭灭蚊、蝇及虱等。敌敌畏具有高度脂溶性，往往是由于喷洒或为了灭虱等目的直接将敌敌畏洒在被褥、衣服上污染皮肤，进入体内引起中毒症状。2009年1月至2012年4月我院儿科共收治了13例由于皮肤接触敌敌畏中毒而导致不同程度的接触性皮炎的患儿，经积极治疗与护理，皮损均无感染，表皮生长良好，患儿均康复出院。现报道如下：

1 临床资料

13例患儿中男8例，女5例，年龄2～13岁。中毒原因：7例因家中用敌敌畏喷洒患儿的床铺灭虱；4例因家属将敌敌畏直接喷洒患儿的衬衣、衬裤灭虱；2例因家属用棉球浸敌敌畏直接涂擦患儿背部皮肤灭虱。13例均来自农村。患儿入院时均不同程度出现神情恍惚、精神萎靡、瞳孔缩小、恶心呕吐伴有腹痛、背部、臀部及大腿等处皮肤发红、出现大小不等的水泡。经详细追问患儿的病史，发现发病前均有敌敌畏农药接触史。入院后13例均予以解毒、对症等治疗及精心护理，全部治愈出院。

2 护理

2.1 立即清除毒物 13例患儿均系皮肤接触吸收中毒，入院后立即脱去污染的衣裤，将患儿头发、身体正常皮肤进行彻底清洁清洗，对有破损的皮肤予以妥善处理，防止毒物继续吸收，清洁皮肤后更换干净的衣裤。禁止采用热水或酒精擦洗，清洗时要取得患儿的配合，并注意保暖防止受凉。

2.2 严密监测病情 首先将患儿安置妥当，然后立即进行心电监护，对其意识、瞳孔、面色、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度进行监测，保持呼吸道通畅，根据患儿的病情遵医嘱给予氧气吸入，定时采血监测血胆碱酯酶的变化。

2.3 解毒药应用的护理

2.3.1 阿托品 阿托品有拮抗毒蕈碱样的作用，起到有效解除呼吸中毒抑制的作用，用药要做到早期、足量、反复、持续，这样才能尽快达到阿托品化[1]，但不至于蓄积中毒。另外，用药期间要密切观察患儿的用药副反应，观察意识、瞳孔、皮肤、黏膜、呼吸、脉搏变化，掌握阿托品化指标也要进行严密的监测，注意在对患者进行有机磷农药治疗过程中的“反跳”以及阿托品中毒和中间综合征的差异[2]。13例中有3例应用阿托品48h后出现烦躁不安、胡言乱语，经减少阿托品用量后症状改善，2例发生急性尿潴留，经按摩下腹部均能解出尿液。

2.3.2 胆碱酯酶复能剂 使用胆碱酯酶复能剂，可以减少阿托品的用量，二者合用有协同作用，本组13例患儿入院后均遵医嘱予氯解磷定肌内注射。用药过程中应该密切观察患儿的生命体征，尤其是要密切监测呼吸频率、节律、血压变化，要注意有无血压升高的情况出现以及是否出现呼吸抑制等副作用[3]。本组调查研究显示，所有患儿均未出现以上副作用。

2.4 做好破损皮肤的护理

2.4.1 预防感染 患儿的衣物应柔软，尽量减少摩擦，保持患儿床单位清洁干净，如有污染及时更换。病房内尽量控制探视人员，保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次30min以上，用动态空气消毒机空气消毒每日2次，接触患儿前后要洗手。地面用含氯消毒剂湿拖地两次。

2.4.2 根据皮肤破损的情况进行处理 ①对于已经发红但尚未破损的皮肤，用无菌纱布沾温水轻轻擦洗，或者用灭菌注射器抽吸无菌生理盐水轻轻冲洗后用无菌纱布擦干，以清除残留的农药，防止毒物继续吸收。清洗后涂上莫匹罗星软膏。②对有小水泡的皮肤用0.5%的碘附溶液消毒擦拭，对较大的水泡则先用无菌针筒抽出渗液后再予以聚维酮碘溶液擦拭。③对有渗液的创面尽量给以暴露，渗液较多的创面可加用烤灯照射，每天2次。每次20～30min，至创面干燥为止，以促进创面吸收和愈合，烤灯照射期间要注意观察局部皮肤温度，控制好照射的距离，防止皮肤烫伤。

2.4.3 观察皮肤创面的愈合情况 当出现皮肤结痂时不可过早硬行撕扯，待其自行脱落。每日用0.5%聚维酮碘溶液消毒。

2.5 营养支持 鼓励患儿进食，饮食应为高蛋白、高碳水化合物、高维生素的食物，必要时遵医嘱予以静脉营养支持。

2.6 心理护理 儿童的神经系统和心理发育都不成熟，他们对医院有惊恐和不安的情绪，所以护理人员要关心、体贴和爱护患儿。要有高度的责任心，更要细心、耐心。要及时向患儿的家长认真仔细地讲解抢救的原则，使得家长能够密切配合治疗和护理。对于一些哭闹、有抗拒心理的患儿，医护人员更要有耐心，要针对每个患儿的个性特点，具体问题具体分析，实施有针对性的疏导，给患儿亲人般的温暖，使患儿和家属对医护人员产生信任感，积极地配合治疗和护理。

3 小结

本组13例敌敌畏经皮肤接触中毒的患儿均来自农村，因为家庭卫生条件差、家长缺乏用药安全知识等造成。我们医护人员对于该类患儿要详细的调查询问病史，治疗过程中要严密的观察监测患儿的病情，然后针对性的采取救护措施，对于破损的皮肤要做好护理。另外，还应该指导患儿的家属了解疾病的相关知识，如卫生知识、用药常识、农药的安全管理与使用等，在农村普及卫生常识，以预防类似事件的发生。

[1]张进义.急性有机磷农药中毒364例临床分析[J].实用诊断与治疗杂志，2004，18(1):69-70.

[2]皇普云珠.急性有机磷中毒致中间综合征的观察及护理[J].护理与康复，2005，4(3):193.

[3]王雅萍，王平璋.新生儿有机磷农药中毒的急救及护理[J].护理与康复，2007，6(2):119.