儿科护理安全隐患浅析

王盛枝

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法规允许范围外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理安全可以综合反映护理人员的工作质量、技术水平和管理水平。儿科护理工作面对的不仅是患儿还有家长，患儿及家属对医疗护理工作的期望值不断提高，护理工作难度加大，使儿科成为护理安全隐患的高风险科室。为了在护理工作中能及时发现各种安全隐患，消除不安全因素。对我科护理工作中存在的安全隐患进行分析，提出了相应的护理防范措施，以期最大限度地避免各种差错和纠纷，保证护理安全，提高护理质量。

一、不安全因素

1.执行规章制度不规范。规章制度，操作规程，岗位职责是工作的指南，是护理的法宝[2]。没有严格执行各种规章制度、操作流程，特别是三查七对制度，是最容易发生的隐患。本资料中有12起都是由于没有严格执行规章制度引起。如写错瓶签、漏打电脑医嘱没有查对出来、血标本送检不及时、给错大小便标本盒、暖箱终末消毒不规范等都存在隐患。监护仪、保温箱未及时保养维修，使用性能不良等更是严重的安全隐患。

2.专业知识不扎实。儿科患儿年龄跨度大(从新生儿到14周岁)，各个阶段的疾病都囊括，从早产儿的护理到青春期的各种心身疾病无所不有，所以对儿科护理人员的专科知识要求高。再加上儿科低年资护理人员多，技术操作不熟练，工作经验不足，对患儿潜在的风险缺乏预见性。本组有3起：2起由于静脉穿刺技术不过关，没有一针见血引起，1起由于抢救危重患儿操作不熟练引起。

3.法律意识淡薄，自我保护意识欠缺。随着法律知识的不断普及，患方的自我保护维权意识逐渐增强，而护理人员法律意识相对淡薄，对患者的权利、自身职责权限等方面的理解不够，缺乏预见医疗护理纠纷的能力。如护理文书是病历的重要组成部分，以客观资料作为提供复印的法律文书，为护患双方提供了法律保护及举证依据。它不但是衡量护理质量的标志，也是重要的法律文件。所以要求每位护理工作者都要严格按照护理常规操作，如实准确书写护理记录。不完整、相互矛盾、有涂改的记录，都存在着纠纷的隐患。本组有2起。

4.宣教告知健康教育不到位。对患者实施治疗护理时，没有履行告知义务，不主动和患者及家属进行沟通，对家属迫切想了解的有关疾病的发生发展、用药、治疗、预后等宣教不够，很容易导致患者误解、不满，产生护患纠纷。对护理知识宣教不够，如正确喂奶、输液用药、看护患儿的知识，导致诸如呛奶、坠床、烫伤、输液反应等风险。对医疗费用解释不到位、检查治疗的注意事项交代不清楚都存在隐患。本组资料有4起由于告知宣教不到位引起。

5.实习生带教问题。由于护生专业知识欠缺、技术操作不熟练、不善于观察病情、不熟悉工作流程等，如果没在有经验的带教老师指导下工作，也很容易出现差错纠纷。本组2起是护生接瓶不熟练引起，1起是放错接瓶的位置，1起是绘错体温单引起。

6.护理人员责任心不强。由于护理人员超负荷工作，社会地位较低，使护理人员身心疲惫，工作质量下降。本组2起由于护理人员巡视不及时没有发现输液渗漏，1起出院患者没有拔掉留置针，1起蓝光灯管没有全亮未及时发现，都不同程度的引起患者家属不满，存在安全隐患。

7.其他。我科还担负着夜间急诊儿科预检分诊和新生儿急诊抢救的工作，预检分诊不及时、不仔细，抢救工作不到位，工作安排不合理，没有及时回应呼叫铃等都存在隐患。护理人员轮换频繁，年轻人多，加上严重缺编，工作繁忙也存在着隐患。

二、预防措施

1.加强工作责任心教育。无数事实说明，思想上放松要求，工作上必然降低标准，护理工作中很多的安全隐患，重要原因在思想意识上的不足[3]。经常对护理人员开展医德医风和职业道德教育，通过角色互换活动，唤起护理人员的同情心和责任心，不感情用事。

2.严格执行各项规章制度、操作流程、加大质控力度。经常学习三查七对制度、交接班制度和分级护理制度等，制订具体的工作流程，如医嘱的查对流程、接瓶流程、特殊用药流程等，对高危因素进行监控[4]，根据全院护长查房反馈信息和科内质控小组发现的问题，护理人员自愿上报的差错隐患情况，及时总结近期发现的不安全因素，在护士信息本和晨会反馈，制订具体整改措施，检查落实情况。

3.强化思想教育、加强法律意识。将法律教育纳入护理人员继续教育的范畴，开展护理核心制度学习，结合《医疗事故处理条例》和《护士管理条例》，让护理人员充分意识到遵守规章制度、遵守护理规范是对自己的保护。护理人员要将法律知识应用于临床：明确职业功能范围，对疑难问题及时请教、汇报，不擅自盲目处理，不做超出职责范围的工作。护理工作中无处不潜在着法律问题，为适应法制社会，护理人员应学法、懂法、守法。

4.加强专科培训，注重护理人员综合素质的培养。科室按护理部的培训计划制订各级人员培训计划，分层进行培训考核。特别是对低年资护士在工作中的培训、考核。

5.做好告知和健康宣教，把健康教育纳入工作常规。

6.加强护生的带教和管理。来本科室的护生首先要接受入科教育，了解护理对象的特殊性，熟悉本科的环境、工作流程、疾病护理常规等，使他们明确自己的职责。

7.关爱护理人员，合理排班，加强医护沟通。

[1]陈玲敏，曾玲飞.护理不安全因素分析及对策[J].中国基层医药，2011，18(11):1561.

[2]张风清，李珍，黄体纯.护理安全的影响因素及对策[J].中国实用护理杂志，2005，21(6):67.

[3]丁雪梅.护理人员法律认知水平的调查及对策[J].护理与康复，2007，6(2):86.

[4]张小燕，苏永静，黄天雯，等.加强细节管理降低护理风险[J].中国护理管理，2007，7(4):59.