经皮肾镜碎石术后出血75例观察与护理

罗有红

经皮肾镜碎石术(MPCNL)是目前治疗肾结石及输尿管上段结石的有效手段，由于其安全、无切口、疗效好、住院时间短而逐渐普及[1]。MPCNL术后仍有一定的并发症出现，其中出血是最常见且最严重的并发症[2]，甚至可危及患者生命。2011年1-12月本院收治75例MPCNL术后出血患者，通过精心护理，获得满意效果。现将观察与护理要点介绍如下：

1 临床资料

75例中，男46例，女29例；年龄25～55岁，平均46岁。术前均经B超、X线腹部平片(KUB)、泌尿系增强CT确诊，结石直径大小为1.3～3.2cm。其中输尿管上段结石30例(40.0%)，单发肾结石35例(46.7%)，多发肾结石10例(13.3%)。既往12例(16.0%)有体外冲击波碎石史，3例(4.0%)有开放手术取石史，余60例(80.0%)均体健。术后71例(94.7%)有少量出血，出血时间1～3d，累计出血量50～150ml，给予对症治疗后治愈；4例(5.3%)术后出血时间＞5d，累计出血量约800ml，均在术后第2～3天开始尿色加深，呈鲜红色，给予保守治疗无效，经介入肾动脉造影栓塞治疗后治愈。

2 MPCNL术后出血的观察与护理

2.1 肾造瘘管的观察与护理 肾造瘘管是MPCNL术后最重要的引流管之一，主要起到引流、作为二期手术通道、压迫止血的作用，一般放置6～7d待复查B超和KUB确定结石排出后给予拔除。术后应保持造瘘管固定妥善，引流通畅，要密切观察引流液颜色、性质、量的变化。大量出血患者肾造瘘管内引流液呈鲜红色，且不凝固。本组4例大出血患者术后第1天肾造瘘管内引流液呈淡血色，第2～3天引流液颜色加深呈鲜红色，且造瘘管周围渗血明显。立即暂夹闭肾造瘘管1～2h，使血液在肾、输尿管凝固，升高肾内压力，形成压迫性止血状态，达到止血目的[3]。同时，注意观察肾造瘘管口渗血情况，及时更换敷料，并用厚纱布或棉垫加压包扎，直至停止渗血。

2.2 导尿管的观察与护理 MPCNL术后常规留置导尿管，应保持引流通畅，观察尿液颜色、性质、量的变化。导尿管内引流的尿液为两侧肾脏分泌的尿液，一般略呈淡血色。术后大出血患者导尿管内尿色也逐渐加深。本组4例大出血患者导尿管与肾造瘘管同时出现鲜红色尿液，且伴血凝块，为防止血凝块堵塞导管，均予0.9%氯化钠注射液持续膀胱冲洗。出现引流不畅时，给予膀胱加压注射器抽吸血凝块，直至引流通畅。本组4例患者在膀胱冲洗过程中3例出现膀胱痉挛，遵医嘱对症治疗后缓解。

2.3 抗感染、止血、输血补液的护理 本组71例患者经常规用药后治愈，4例大出血患者遵医嘱加用凝血酶原复合物，输新鲜血液400～800ml，并补液扩充血容量，未出现失血性休克。在输血过程中严密观察输血不良反应，本组1例患者输血过程中出现发热(小于38.8℃)，遵医嘱予地塞米松5mg静推后好转。

2.4 肾动脉栓塞的观察与护理 本组4例大出血患者经上述对症治疗后仍无明显好转，复查血常规，血红蛋白及红细胞压积仍有下降趋势，遂急诊下行肾动脉造影栓塞术。术后24h密切观察患者生命体征，穿刺侧下肢制动6h，穿刺处予纱布加压包扎并用沙袋压迫24h；观察患者穿刺侧肢体及皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动情况，注意穿刺点有无出血迹象，同时观察肾造瘘管及导尿管内引流液是否较前转清。

2.5 生命体征的观察与护理 MPCNL术后患者给予心电监护、动态持续监测生命体征24～48h，出血多者延长监护时间，尤其注意心率、血压的变化。本组4例大出血患者中2例心率加快至90～120次/分，予输血补液治疗后好转，血压均稳定。若出现呼吸困难、气促等，给予吸氧，流量3L/min。本组病例经术后吸氧1～2d未出现胸闷、气促情况，血氧饱和度维持在95%～100%。

2.6 饮食与活动的护理 术后患者平卧6h，生命体征平稳后取半卧位。由于肾造瘘管位置偏后方，一般交替更换健侧卧位及仰卧位。取健侧卧位时，背后垫一软枕予以支撑，使患者感觉舒适，并协助患者轻翻身活动。MPCNL术后患者应卧床休息3d，出血者应延长卧床时间。待肛门排气恢复后饮食逐步由流质过渡至普食。鼓励患者进流质饮食后多饮水，饮水量2000～2500ml/d，以达到内冲洗作用。指导患者避免做一些增加腹压的动作，如用力排便、咳嗽等，多吃蔬菜、水果，如香蕉、青菜。出现便秘时，遵医嘱可予缓泻药物，如大黄苏打片；出现咳嗽者，遵医嘱使用止咳化痰药；出血后出现贫血者，指导进食高热量、高蛋白、易消化的食物，如鱼类、蛋类等。

2.7 心理护理 术后出血的患者会有不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理，害怕出血不止，甚至对医护人员的技术及医院医疗质量产生怀疑。对此，护理人员应与患者建立良好的护患关系，主动与其沟通交流，了解患者的心理状态，认真解释或回答其存在的疑问，并熟练冷静进行操作，给患者以安全感，有利于消除其紧张情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。本组病例对护理人员的工作均表示满意。

[1]金大社，黄煜，梁明华，等.微创经皮肾镜取石术的临床应用[J].临床泌尿外科杂志，2005，20(5):312-313.

[2]李逊.微创经皮肾穿刺取石术[J].中国现代手术学杂志，2003，7(5):338-344.

[3]丁萍.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理[J].中华护理杂志，2008，43(2):122-123.