电视腹腔镜肾囊肿开窗手术56例护理配合

秦悦华 董建萍

电视腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、节省治疗费用等优点。我院2007年3月至2011年3月，在电视腹腔镜下行肾囊肿开窗手术56例均取得成功。现将手术护理配合体会报道如下。

1 临床资料

本组56例，男性34例，女性22例；年龄28～70岁。囊肿直径4～10cm，住院天数5～7d。

2 术前护理

2.1 术前访视 针对多数患者对腹腔镜手术缺乏认识，存在紧张、恐惧心理的状况，从患者入院开始，由专科护士向患者及家属解释腹腔镜下肾囊肿开窗术的优点和手术操作方法，尽可能打消患者怕手术失败的顾虑，消除其恐惧心理，主动配合手术。

2.2 患者准备 术前一晚禁食，清洁灌肠，术日晨禁饮。

2.3 手术器械准备及消毒 腹腔镜一套，检查整个设备系统是否连接正确，性能运转是否正常。腹腔手术器械均应高压灭菌，各种导线用无菌保护套保护，腔镜手术器械用15%～18%过氧乙酸消毒液加蒸馏水置于电动智能消毒灭菌机内，消毒时间为40min。

3 术中配合

3.1 麻醉配合 选用18号静脉留置针接三通和延长管，取患者上肢静脉穿刺，保持静脉通路畅通，视病情需要随时调节输液速度。协助麻醉医师术前、术中用药，配合全麻气管内插管的实施，注意观察患者生命体征等变化。

3.2 体位安置 麻醉时患者平卧，麻醉成功留置导尿后协助患者取90°侧卧位，患侧腰部位于腰桥处。电击帖以轴行敷于大腿内侧。

3.3 仪器准备 洗手护士提前10min上手术配合台，检查所有手术器械均处于正常功能状态。将腹腔镜、器械按手术顺序摆放好，抓钳、分离钳、剪刀、电凝钩、钛夹钳、吸引管等根据术者习惯及手术进程准确排序。巡回护士负责摄像头、冷光源的正确连接，然后分别将二氧化碳气腹管、电凝导线正常连接，根据手术者的需要调试电凝频率大小。

3.4 手术配合 常规消毒手术部位并铺无菌单；洗手护士密切关注手术过程并做好术中配合。当切开囊肿并剪开囊壁时，洗手护士及时递上吸引导管，吸尽囊液后再递上钛夹钳，夹住肾囊残壁，防止术后持续渗血。术后应注意引流管通畅，并将患者安全送入病房。

4 讨论

手术室护士的熟练配合是电视腹腔镜肾囊肿开窗手术顺利实施的重要条件。巡回护士应熟练掌握各种仪器的使用及性能，器械护士应掌握器械的特点和使用方法、手术步骤及相关解剖，以便准确、有效的配合手术。术中患者体位的正确摆放是手术成功必要条件，麻醉成功后采取侧卧位，抬高腰桥可以充分暴露术野，同时保证了患者舒适安全，术中巡回护士注意观察体位和身体各部位的情况，以免发生灼伤或压伤。

术中器械护士随时擦去器械上的血迹，暂不用时及时取回，防止坠落；随时保持镜面清晰度，及时用碘附纱布擦拭。腹腔镜器械操作杆长，器械护士要谨慎传递，台上用纱布条止血时，要与台下护士共同清点，避免遗留腹腔。

腔镜器械比较精细，使用后应由专人负责清洗、运输、烘干、打包、消毒，注意轻拿轻放，有序放置，避免相互重叠，粗暴碰撞，以保证器械的完好。